Luận án Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo

Tên luận án:

Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo

Ngành:

Không được cung cấp trong văn bản.

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ là một trong những u ác tính đường tiết niệu phổ biến, với số lượng bệnh nhân mắc mới và tử vong tăng đáng kể trên toàn cầu. Mặc dù phẫu thuật nội soi đơn cực đã được áp dụng, phương pháp này còn tồn tại nhiều hạn chế như tỷ lệ biến chứng cao (chảy máu, thủng bàng quang do kích thích thần kinh bịt), ảnh hưởng đến chất lượng điều trị. Luận án này tập trung nghiên cứu ứng dụng dao điện lưỡng cực, một công nghệ mới khắc phục được các nhược điểm của dao điện đơn cực, nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị bệnh.

Mục tiêu nghiên cứu chính của đề tài là đánh giá kết quả phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ tại Bệnh viện Quân y 103, đồng thời phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị và nguy cơ tái phát sau phẫu thuật.

Nghiên cứu được thực hiện trên 62 bệnh nhân tại Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 10/2015 đến tháng 11/2018, sử dụng phương pháp mô tả theo dõi dọc tiến cứu. Kết quả cho thấy phẫu thuật bằng dao điện lưỡng cực mang lại hiệu quả cao với 96,8% trường hợp đạt kết quả sớm tốt hoặc khá, và không ghi nhận tai biến, biến chứng sớm trong và sau mổ. Tỷ lệ biến chứng muộn (nhiễm khuẩn niệu) là 3,2%.

Tỷ lệ tái phát sau 12 tháng là 12,9%, và không có trường hợp nào chuyển độ xâm lấn. Luận án cũng chỉ ra các yếu tố liên quan đáng kể đến tỷ lệ tái phát, bao gồm số lượng u (tỷ lệ tái phát cao nhất ở bệnh nhân có ≥ 8 u), tình trạng u trước mổ (u tái phát trước đó có tỷ lệ tái phát sau mổ cao hơn), và độ mô học (grade 2 và grade 3 có tỷ lệ tái phát tăng).

Những đóng góp mới của luận án bao gồm việc giải quyết các vấn đề tồn tại như kích thích thần kinh bịt trong mổ, từ đó giảm tai biến thủng bàng quang và chảy máu. Nghiên cứu đã chứng minh phẫu thuật cắt nội soi lưỡng cực điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ là an toàn và đạt hiệu quả cao, góp phần kéo dài cuộc sống người bệnh.

Mục lục chi tiết:

• Phần đặt vấn đề
• Tổng quan tài liệu
• 1.1 Giải phẫu bàng quang
• 1.1.1. Cấu tạo:
• 1.1.2. Liên quan bàng quang và thần kinh bịt:
• 1.2. Các yếu tố nguy cơ gây ung thư bàng quang
• 1.2.1. Thuốc lá:
• 1.2.2. Nghề nghiệp:
• 1.2.3. Tuổi và giới tính:
• 1.2.4. Yếu tố di truyền và chủng tộc:
• 1.2.5. Các nguy cơ khác:
• 1.3. Chẩn đoán
• 1.3.1. Các xét nghiệm cận lâm sàng cơ bản
• 1.3.1.1. Siêu âm, CT-scanner, MRI:
• 1.3.1.2. Soi bàng quang:
• 1.3.1.3. Xét nghiệm tế bào học nước tiểu:
• 1.3.1.4. Giải phẫu bệnh:
• 1.3.1.5. Xét nghiệm chất đánh dấu phân tử trong nước tiểu:
• 1.3.2. Các phương pháp mới để tìm u
• 1.3.2.1. Chẩn đoán quang động học: photodynamic dignosis (PDD)
• 1.3.2.2. Ánh sáng dải hẹp: Narrow Band Imaging (NBI)
• 1.4. Điều trị
• 1.4.1. Điều trị phẫu thuật mở:
• 1.4.2. Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ
• 1.4.2.1. Cắt đốt u bàng quang chưa xâm lấn cơ qua niệu đạo bằng đơn cực:
• 1.4.2.2. Cắt đốt u bàng quang chưa xâm lấn cơ qua niệu đạo bằng laser:
• 1.4.3. Điều trị nội soi bốc hơi ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ
• 1.4.4. Điều trị nội soi cắt đốt ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng dao điện lưỡng cực
• 1.4.4.1. Ứng dụng cắt u bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng dao điện lưỡng cực trên thế giới:
• 1.4.4.2. Cơ chế hoạt động của hệ thống dao điện lưỡng cực:
• 1.4.4.3. Những nghiên cứu lâm sàng về cắt nội soi u bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng dao điện lưỡng cực trên thế giới
• 1.4.4.4. Những nghiên cứu lâm sàng về cắt u bàng quang nội soi lưỡng cực tại Việt nam
• 1.4.5. Các nghiên cứu ứng dụng tê thần kinh bịt trong vô cảm mổ nội soi qua niệu đạo cắt u bàng quang
• 1.4.6. Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật nội soi
• 1.5. Các đặc điểm giải phẫu bệnh có ý nghĩa tiên lượng trong ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ
• 1.5.1. Số lượng u:
• 1.5.2. Kích thước u:
• 1.5.3. Hình thái u trước mổ:
• 1.5.4. Độ mô học (grade), độ xâm lấn (stage):
• Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc tiến cứu
• 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu:
• 2.2.3. Chỉ định và quy trình kỹ thuật điều trị ung thư biểu mô bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng cắt nội soi lưỡng cực qua niệu đạo
• 2.2.4. Thiết kế nghiên cứu mục tiêu 1
• 2.2.5. Thiết kế nghiên cứu mục tiêu 2
• 2.3. Xử lý số liệu
• Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
• 3.1.1. Đặc điểm chung
• 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 3.2. Một số chỉ tiêu về khối u
• 3.2.1. Đặc điểm u bàng quang trong mổ
• 3.2.2. Đặc điểm giải phẫu bệnh lý khối u bàng quang sau mổ
• 3.2.3. Phân loại nguy cơ chung:
• 3.2.4. Dự đoán nguy cơ tái phát và xâm lấn theo điểm của EORTC
• 3.3. Kết quả điều trị
• 3.3.1. Một số tiêu chí phẫu thuật
• 3.3.1.1. Một số tiêu chí về thời gian
• 3.3.1.2. Phương pháp vô cảm
• 3.3.1.3. Kỹ thuật cắt u bàng quang
• 3.3.1.4. Tai biến, biến chứng:
• 3.3.2. Điều trị hỗ trợ bơm thuốc vào bàng quang sau mổ
• 3.3.3. Kết quả phẫu thuật sớm:
• 3.3.4. Đánh giá tái phát sau phẫu thuật
• 3.4. Đánh giá mối liên quan của một số yếu tố
• 3.4.1. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với một số yếu tố
• 3.4.1.1. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với số lượng u trong mổ
• 3.4.1.2. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với kích thước u trong mổ
• 3.4.1.3. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với vị trí u trong mổ
• 3.4.1.4. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với tình trạng u trước mổ
• 3.4.1.5. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với độ xâm lấn (T)
• 3.4.1.6. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với độ mô học (G)
• 3.4.1.7. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với các nhóm nguy cơ
• 3.4.1.8. Liên quan của tỷ lệ tái phát sau mổ với các nhóm dự đoán nguy cơ tái phát
• 3.4.2. Liên quan tình trạng u trước mổ (u nguyên phát hay u tái phát) với độ xâm lấn:
• 3.4.3. Các mối liên quan khác của kích thước u
• 3.4.3.1. Liên quan của kích thước u trong mổ với kết quả siêu âm
• 3.4.3.2. Liên quan của kích thước u trong mổ với thời gian phẫu th...
• Bàn luận
• Kết luận
• Kiến nghị
• Danh mục các công trình công bố kết quả nghiên cứu của đề tài luận án
• Tài liệu tham khảo