Luận án Chỉ định và hiệu quả của phương pháp cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim sau điều trị suy tim nội khoa tối ưu.

Tên luận án:

CHỈ ĐỊNH VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY MÁY TẠO NHỊP TÁI ĐỒNG BỘ TIM SAU ĐIỀU TRỊ SUY TIM NỘI KHOA TỐI ƯU

Ngành:

Nội tim mạch

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung vào việc khảo sát chỉ định và hiệu quả của phương pháp cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) ở bệnh nhân suy tim sau khi đã điều trị nội khoa tối ưu. Suy tim là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong cao và chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng đáng kể. Máy CRT được xem là liệu pháp điều trị phối hợp quan trọng cho bệnh nhân suy tim mạn có phân suất tống máu giảm và kém đáp ứng với điều trị nội khoa. Tuy nhiên, các nghiên cứu về liệu pháp này ở Việt Nam còn hạn chế về quy mô và thời gian theo dõi.

Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp đoàn hệ hồi cứu trên 88 bệnh nhân tại 5 bệnh viện lớn ở TP. Hồ Chí Minh, từ tháng 04/2016 đến 04/2020, với thời gian theo dõi trung bình 54,8 tháng. Các bệnh nhân được chọn lọc theo hướng dẫn của ACCF/AHA/HRS/ESC 2016 và Bộ Y tế Việt Nam.

Kết quả cho thấy, phần lớn bệnh nhân (97,7%) có nhịp xoang, 98,9% có blốc nhánh trái trên điện tâm đồ, phân suất tống máu thất trái trung bình 24%, và 98,9% ở phân độ suy tim NYHA III-IV. Tất cả bệnh nhân đều phải nhập viện ít nhất 2 lần trong một năm trước khi cấy máy CRT.

Về tính an toàn và hiệu quả, tỷ lệ biến chứng sớm sau cấy máy là 9,1%. Tỷ lệ tử vong chung trong nghiên cứu là 12,5%. Máy CRT đã cải thiện đáng kể tình trạng lâm sàng, giảm tỷ lệ tái nhập viện, tăng chất lượng cuộc sống, cải thiện phân độ suy tim NYHA, tăng phân suất tống máu thất trái và giảm độ hở van tim hai lá cơ năng.

Nghiên cứu cũng xác định 5 yếu tố liên quan đến sự không đáp ứng với máy CRT, bao gồm: tiền căn dùng thuốc tăng sức co bóp cơ tim, độ rộng phức bộ QRS bằng 130ms, có rối loạn nhịp thất nặng trước khi cấy máy, xuất hiện rung nhĩ sau khi cấy máy và xuất hiện rối loạn nhịp thất nặng sau khi cấy máy. Những yếu tố này làm tăng nguy cơ tử vong và các biến cố bất lợi khác.

Từ những kết quả trên, luận án kiến nghị cần triển khai rộng rãi phương pháp cấy máy CRT theo đúng hướng dẫn, đồng thời cân nhắc đặc biệt chỉ định cho bệnh nhân có tiền căn dùng thuốc tăng sức co bóp cơ tim và nghiên cứu sâu hơn về giải pháp điều trị cho bệnh nhân có rối loạn nhịp thất nặng trước hoặc sau cấy máy CRT.

Mục lục chi tiết:

Luận án dài 121 trang, không kể mục lục, phụ lục và tài liệu tham khảo. Trong đó:

• Mở đầu và mục tiêu nghiên cứu: 3 trang
• Tổng quan tài liệu: 32 trang
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 20 trang
• Kết quả: 32 trang
• Bàn luận: 30 trang
• Hạn chế của đề tài: 1 trang
• Kết luận và kiến nghị: 3 trang

Luận án gồm 3 phụ lục, 50 bảng, 17 biểu đồ, 7 hình và sơ đồ.