Luận án Đối chiếu lâm sàng với phân loại độ chấn thương gan bằng chụp cắt lớp vi tính và đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị vỡ gan chấn thương

Tên luận án:

Không được đề cập trong tài liệu.

Ngành:

Không được đề cập trong tài liệu.

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Tài liệu cung cấp một cái nhìn tổng quan về chấn thương gan (CTG) kín, một cấp cứu ngoại khoa đang có xu hướng gia tăng cùng với sự phát triển xã hội. Ban đầu, phần lớn các trường hợp CTG đều được chỉ định phẫu thuật, đi kèm với tỷ lệ tai biến và biến chứng cao. Tuy nhiên, nhờ những tiến bộ trong hiểu biết về giải phẫu, sinh lý, cơ chế chấn thương và đặc biệt là sự phát triển vượt bậc của chẩn đoán hình ảnh, nhất là chụp cắt lớp vi tính (CLVT), thái độ điều trị CTG đã có sự thay đổi đáng kể, cho phép xác định rõ mức độ tổn thương và đưa ra chỉ định điều trị chính xác hơn.

Nội dung tài liệu đi sâu vào các phương tiện cố định gan và nguy cơ tổn thương của chúng. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh được đề cập bao gồm chụp bụng không chuẩn bị, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRCP để đánh giá tổn thương đường mật) và CLVT. CLVT được nhấn mạnh là công cụ then chốt để xác định vị trí, tính chất tổn thương và phân độ theo Hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ (AAST) năm 1994, với các mức độ từ tụ máu dưới bao gan, rách nhu mô đến tổn thương mạch máu và đứt rời cuống gan.

Về quản lý lâm sàng và điều trị, tài liệu trình bày các phương pháp theo dõi toàn thân, huyết động, cận lâm sàng, hồi sức tích cực và xử trí biến chứng. Các chỉ định điều trị bao gồm bảo tồn không mổ (khi huyết động ổn định và không có tổn thương tạng phối hợp cần phẫu thuật) và mổ cấp cứu (trong trường hợp sốc mất máu hoặc điều trị bảo tồn thất bại). Các kỹ thuật phẫu thuật đa dạng từ khâu gan đơn thuần, đốt điện, thắt động mạch gan chọn lọc, chèn gạc, bọc gan cho đến các kỹ thuật xử lý tổn thương tĩnh mạch phức tạp. Nghiên cứu cũng bao gồm việc đối chiếu mức độ CTG với các đặc điểm chung của bệnh nhân, dấu hiệu lâm sàng, và kết quả hình ảnh. Dữ liệu thống kê chỉ ra rằng mức độ chấn thương gan càng nặng thì mạch càng nhanh, mức độ thiếu máu càng cao, bụng càng chướng và tỷ lệ chuyển sang phẫu thuật cấp cứu càng tăng.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• 1.1.1. Các phương tiện cố định gan

  • * Các dây chằng:

• 1.2. Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chấn thương gan

  • 1.2.1. Các phương pháp thăm dò hình ảnh

    • * Chụp bụng không chuẩn bị:
    • * Siêu âm:
    • * Chụp cộng hưởng từ:

• * Lâm sàng:

• * Cận lâm sàng:

• * Điều trị:

• * Trong quá trình theo dõi phát hiện các biến chứng để có thái độ xử trí can thiệp thủ thuật hay phẫu thuật:

• 1.3.2. Điều trị nút mạch

  • * Chỉ định:

• Các kỹ thuật xử trí phẫu thuật

  • + Khâu gan đơn thuần, đốt điện cầm máu
  • + Thắt động mạch gan chọn lọc.
  • + Chèn gạc, bọc gan
  • + Dẫn lưu gan đơn thuần
  • + Các kỹ thuật xử lí thương tổn tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ dưới.

• 1.3.4. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và trong nước

  • * Tình hình nghiên cứu trên thế giới
  • + Giai đoạn đầu:
  • + Thời kỳ cắt gan hiện đại:
  • + Chẩn đoán và xử trí CTG đơn thuần được thực hiện theo một phác đồ thống nhất
  • + Mức độ CTG được đánh giá bằng CLVT.
  • + Quyết định thái độ xử trí bảo tồn không mổ hay mổ cấp cứu.

• Các nội dung nghiên cứu

  • * Đối chiếu độ CTG với các đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu:
  • * Đối chiếu độ CTG với các dấu hiệu lâm sàng CTG
  • + Triệu chứng toàn thân:
  • + Siêu âm bụng:
  • + Chụp CLVT ổ bụng:
  • Bảng 2.1: Phân độ CTG của AAST năm 1994
  • Độ I
  • Độ II
  • Độ III
  • Độ IV
  • Độ V
  • Độ VI
  • - Phương tiện:
  • - Đọc kết quả:
  • * Đánh giá lượng dịch ổ bụng:
  • * Chẩn đoán chấn thương gan:
  • * Đánh giá độ nặng của CTG:
  • * Đánh giá mức độ mất máu:
  • * Chỉ định điều trị
  • + Chỉ định điều trị bảo tồn không mổ:
  • + Mổ cấp cứu bụng:
  • * Điều trị phẫu thuật
  • + Mổ mở hay nội soi ổ bụng.
  • + Đường mở bụng:
  • * Số ngày nằm viện
  • * Kết quả sớm sau điều trị phẫu thuật
  • + Tốt:
  • + Trung bình:
  • + Xấu:
  • 2.2.5. Thu thập và xử lý số liệu
  • 2.2.6. Đạo đức nghiên cứu

• Các bảng thống kê kết quả

  • Bảng 3.8: Đối chiếu mức độ chấn thương gan với mạch khi vào viện
  • Bảng 3.9: Đối chiếu mức độ chấn thương gan với mức độ thiếu máu ban đầu
  • Bảng 3.12: Đối chiếu tình trạng bụng chướng khi vào viện
  • Bảng 3.13: Đối chiếu tình trạng bụng chướng khi vào viện và phương pháp điều trị
  • Bảng 3.14: Đối chiếu mức độ chấn thương gan và tình trạng mất máu