Luận án Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu và kỹ thuật xử lý các bất thường mạch máu ở bệnh nhân ghép thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Tên luận án:

Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu và kỹ thuật xử lý các bất thường mạch máu ở bệnh nhân ghép thận tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Ngành:

Ngoại khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Ghép thận là phương pháp điều trị cơ bản và hiện đại cho bệnh nhân suy thận mãn tính giai đoạn cuối. Mặc dù trong giai đoạn đầu của lịch sử ghép thận, thận có nhiều mạch máu từng là chống chỉ định, nhưng với sự phát triển của y học, việc sử dụng các thận này đã trở nên khả thi nhằm tăng số lượng thận để ghép và mang lại nhiều cơ hội cho người bệnh. Luận án này được thực hiện với hai mục tiêu chính: nhận xét đặc điểm bất thường giải phẫu mạch máu thận ghép từ người cho sống tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2012-2018 và nghiên cứu kỹ thuật xử lý các bất thường mạch máu này cùng kết quả tưới máu thận sau ghép tại cùng bệnh viện trong cùng giai đoạn.

Tính cấp thiết của đề tài nằm ở vai trò quan trọng của kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận, yếu tố quyết định đến kết quả ghép cũng như thời gian tồn tại của tạng ghép. Luận án đã khảo sát 84 trường hợp ghép thận từ người cho sống có nhiều mạch máu (trong đó 60 trường hợp thận có nhiều động mạch, 17 trường hợp nhiều tĩnh mạch, và 7 trường hợp có nhiều cả động mạch và tĩnh mạch) tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2012 đến 6/2018. Nghiên cứu khẳng định rằng với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hiện đại và kỹ thuật khâu nối mạch, có thể xử lý được mọi bất thường mạch máu của thận trong ghép thận. Nhiều kỹ thuật khâu nối và tạo hình mạch máu đã được áp dụng như nối mạch thận tận – bên với mạch chậu người nhận, nối động mạch cực thận tận – tận với động mạch thượng vị dưới, tạo hình các mạch thận thành một thân chung kiểu nòng súng.

Kết quả sau ghép cho thấy 100% miệng nối mạch máu thông, 100% thận ghép bài tiết nước tiểu ngay trên bàn mổ. Biến chứng mạch máu gặp ở 7 trường hợp (8,4%), nhưng không có trường hợp nào tử vong hay mất thận do biến chứng mạch máu. Luận án cũng đã phân tích mối liên quan giữa kích thước mạch máu đến việc áp dụng các phương pháp khâu nối, tạo hình mạch máu. Nghiên cứu này góp phần nâng cao hiệu quả và an toàn trong phẫu thuật ghép thận, đặc biệt đối với những trường hợp có bất thường mạch máu.

Mục lục chi tiết:

• Luận án gồm 127 trang với 44 bảng, 6 biểu đồ và 34 hình ảnh.
• Luận án kết cấu gồm 4 chương cơ bản:
• Đặt vấn đề (2 trang)
• Chương 1 – Tổng quan (31 trang)
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận liên quan đến ghép thận
• 1.1.1 Đặc điểm hình thái và những biến đổi giải phẫu của động mạch thận
• 1.1.2 Đặc điểm hình thái và những biến đổi giải phẫu của tĩnh mạch thận
• 1.1.3 Ứng dụng trong ghép thận:
• 1.2. Chẩn đoán hình ảnh ứng dụng trong ghép thận
• 1.2.1. Siêu âm:
• 1.2.2. Chụp CLVT đa dãy
• 1.2.3. Chụp mạch số hóa xóa nền (DSA)
• 1.2.4. Xạ hình thận.
• 1.3. Phẫu thuật mạch máu trong ghép thận
• 1.3.1. Các kiểu nối mạch máu trong ghép thận
• 1.3.2. Kỹ thuật khâu, nối mạch máu trong ghép thận.
• 1.3.3 Biến chứng về mạch máu trong ghép thận:
• Chương 2 – Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (18 trang)
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu:
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ BN nhận thận:
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu:
• 2.2.2. Cỡ mẫu
• 2.3 Nội dung nghiên cứu.
• 2.3.1 Tuyển chọn và xác định thận lấy để ghép.
• 2.3.2 Đánh giá hình thái giải phẫu thận và mạch thận của người hiến thận
• 2.3.3 Phẫu thuật
• 2.3.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu phẫu thuật ghép thận
• 2.3.5 Theo dõi ngay sau ghép
• 2.3.6 Theo dõi xa sau mổ
• 2.4. Xử lý số liệu:
• 2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.
• Chương 3 – Kết quả nghiên cứu (30 trang)
• 3.1. Một số đặc điểm chung
• 3.1.1 Tuổi:
• 3.1.2 Giới:
• 3.1.3 Quan hệ giữa người hiến thận và nhận thận:
• 3.1.4 Hòa hợp miễn dịch giữa người cho và người nhận thận.
• 3.1.5 Hình ảnh giải phẫu thận và mạch máu thận lấy để ghép từ người cho sống qua siêu âm và chụp cắt lớp vi tính.
• 3.1.6. Đồng vị phóng xạ thận:
• 3.2 Vị trí thận lấy để ghép từ người cho sống:
• 3.3 Phẫu thuật ghép thận.
• 3.3.1 Đặc điểm mạch máu thận sau khi lấy ra để ghép.
• 3.3.2. Vị trí đặt thận ghép.
• 3.3.3 Vị trí làm miệng nối mạch máu khi ghép thận
• 3.3.4 Các phương pháp xử lý khi thận ghép có nhiều mạch máu.
• 3.4 Kết quả phẫu thuật ghép thận từ người cho sống với thận ghép có nhiều mạch máu.
• 3.4.1 Tình trạng miệng nối mạch máu và tưới máu thận sau khi nối xong.
• 3.4.2 Bài tiết nước tiểu của thận ghép sau khi tưới máu trở lại.
• 3.4.3 Thời gian phẫu thuật và nằm viện sau phẫu thuật.
• 3.4.5 Chức năng thận ghép sau phẫu thuật.
• 3.4.6 Khám theo dõi bệnh nhân sau ghép thận:
• 3.4.7 Biến chứng mạch máu sau phẫu thuật:
• Chương 4 – Bàn luận (43 trang)
• 4.1 Đặc điểm chung của người nhận thận
• 4.1.1 Tuổi – Giới.
• Kết luận (2 trang)
• Kiến nghị (1 trang)
• Tài liệu tham khảo: 111 tài liệu (46 tiếng việt, 65 tiếng anh).