Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị tắc ống lệ mũi

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TẮC ỐNG LỆ MŨI

Ngành:

Nhãn khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tiến sĩ y học này tập trung vào nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở thông túi lệ - mũi (MTTLM) trong điều trị tắc ống lệ mũi (TOLM), một nguyên nhân phổ biến gây chảy nước mắt và các biến chứng nghiêm trọng. Phẫu thuật nội soi MTTLM đã trở thành lựa chọn hàng đầu nhờ tính xâm lấn tối thiểu, thời gian hồi phục nhanh và tránh sẹo ngoài da. Tuy nhiên, tại Bệnh viện Mắt Trung ương, nơi đã thực hiện hơn 500 ca từ năm 2015, chưa có nghiên cứu toàn diện đánh giá kết quả và các yếu tố liên quan.

Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế can thiệp lâm sàng theo dõi dọc, không đối chứng, tại Khoa Chấn thương Mắt, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 12/2016 đến tháng 10/2021. Đối tượng bao gồm 84 mắt của bệnh nhân trên 18 tuổi được chẩn đoán TOLM nguyên phát mắc phải và phẫu thuật nội soi MTTLM lần đầu. Quy trình nghiên cứu bao gồm khám lâm sàng, cận lâm sàng (xét nghiệm, chụp cắt lớp vi tính) và phẫu thuật. Kết quả phẫu thuật được theo dõi định kỳ trong 12 tháng, đánh giá bằng khám sinh hiển vi, bơm rửa lệ đạo và nội soi mũi kiểm tra lỗ thông sử dụng thang điểm DOS.

Kết quả cho thấy tỷ lệ thông thoát lệ đạo về giải phẫu là 86,9% và tỷ lệ giảm hoặc hết chảy nước mắt về chức năng là 83,3%, ổn định sau 6 tháng. Nguyên nhân tái phát thường gặp nhất là sẹo xơ chít hẹp lỗ thông. Tỷ lệ biến chứng trong phẫu thuật là 14,3% (chủ yếu là chảy máu quá mức 13,1%) và sau phẫu thuật là 19,1% (chủ yếu là chít hẹp lệ quản 8,3%).

Các yếu tố liên quan đến kết quả giải phẫu tốt bao gồm chiều cao liềm nước mắt trước phẫu thuật dưới 1mm, không có biến chứng, hết chảy nước mắt sớm, và tổng điểm lỗ thông DOS đạt loại tốt hoặc khá. Các chỉ số lỗ thông như hình dạng tròn/bầu dục, kích thước trung bình trở lên, không có sẹo xơ hoặc cầu dính, lỗ mở lệ quản chung di động, ống silicon di động tốt và test thông thoát thuốc nhuộm dương tính cũng liên quan đến kết quả giải phẫu tốt hơn. Về chức năng, tuổi trẻ hơn, phân độ Munk trước phẫu thuật >1, không có sẹo xơ chít hẹp lỗ thông, thuốc nhuộm xuất hiện nhanh (<1 phút) và tổng điểm lỗ thông DOS đạt loại tốt hoặc khá là các yếu tố tiên lượng tốt.

Nghiên cứu khẳng định phẫu thuật nội soi MTTLM là phương pháp hiệu quả và an toàn trong điều trị TOLM, đồng thời cung cấp những yếu tố tiên lượng quan trọng, góp phần chuẩn hóa quy trình đánh giá và theo dõi.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ (2 trang)

  • 1. Tính cấp thiết của đề tài
  • 2. Mục tiêu của đề tài
  • 3. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài
  • 4. Cấu trúc luận án

• Chương 1. TỔNG QUAN (32 trang)

  • 1.1. Giải phẫu lệ đạo và các mốc giải phẫu ứng dụng
    • 1.1.1 Giải phẫu lệ đạo
    • 1.1.2. Các mốc giải phẫu ứng dụng
      • 1.1.2.1. Giải phẫu máng lệ
      • 1.1.2.2. Các mốc giải phẫu
  • 1.2. Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của tắc ống lệ mũi
    • 1.2.1. Viêm túi lệ mạn tính
    • 1.2.2. Viêm túi lệ cấp tính
  • 1.3. Ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị tắc ống lệ mũi
    • 1.3.1. Sơ lược lịch sử
    • 1.3.2. Chỉ định và chống chỉ định
    • 1.3.3. Kỹ thuật
    • 1.3.4. Kết quả phẫu thuật
      • 1.3.4.1 Một số nghiên cứu trên thế giới và trong nước
      • 1.3.4.2. Các phương pháp đánh giá kết quả phẫu thuật
      • 1.3.4.3. Biến chứng của phẫu thuật
      • 1.3.4.4. Ưu nhược điểm của phẫu thuật
    • 1.3.5. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
      • 1.3.5.1. Những yếu tố trước phẫu thuật
      • 1.3.5.2. Những yếu tố trong phẫu thuật
      • 1.3.5.3. Những yếu tố sau phẫu thuật

• Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (24 trang)

  • 2.1. Địa điểm nghiên cứu
  • 2.2. Thời gian nghiên cứu
  • 2.3. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.3.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
    • 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.4. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
    • 2.4.3. Cách chọn mẫu
    • 2.4.4. Phương tiện nghiên cứu
    • 2.4.5. Quy trình nghiên cứu
  • 2.6. Thang điểm đánh giá lỗ thông

• Chương 3. KẾT QUẢ (31 trang)

  • 3.1. Đặc điểm bệnh nhân
  • 3.2. Kết quả phẫu thuật
    • 3.2.1. Kết quả giải phẫu
      • 3.2.1.1. Chiều cao liềm nước mắt
      • 3.2.1.2. Các đặc điểm của lỗ thông sau phẫu thuật
      • 3.2.1.3. Kết quả thông thoát lệ đạo
    • 3.2.2. Kết quả chức năng
      • 3.2.2.1. Tỷ lệ giảm chảy nước mắt
      • 3.2.2.2. Phân loại kết quả chức năng
      • 3.2.2.3. Liên quan giữa kết quả chức năng và giải phẫu
    • 3.2.3. Biến chứng của phẫu thuật
  • 3.3. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
    • 3.3.1. Một số yếu tố liên quan đến kết quả giải phẫu
      • 3.3.1.1. Các yếu tố trước phẫu thuật
      • 3.3.1.2. Các yếu tố trong phẫu thuật
      • 3.3.1.3. Các yếu tố sau phẫu thuật
    • 3.3.2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả chức năng

• Chương 4. BÀN LUẬN (41 trang)

  • 4.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
  • 4.2. Kết quả phẫu thuật
    • 4.2.1. Kết quả giải phẫu
      • 4.2.1.1. Chiều cao liềm nước mắt
      • 4.2.1.2. Các đặc điểm của lỗ thông sau phẫu thuật
      • 4.2.1.3. Kết quả thông thoát lệ đạo
    • 4.2.2. Kết quả chức năng
    • 4.2.3. Biến chứng của phẫu thuật
  • 4.3. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
    • 4.3.1. Một số yếu tố liên quan đến kết quả giải phẫu
      • 4.3.1.1. Các yếu tố trước phẫu thuật
      • 4.3.1.2. Các yếu tố trong phẫu thuật
      • 4.3.1.3. Các yếu tố sau phẫu thuật
    • 4.3.2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả chức năng
      • 4.3.2.1. Các yếu tố trước phẫu thuật
      • 4.3.2.2. Các yếu tố trong phẫu thuật
      • 4.3.2.3. Các yếu tố sau phẫu thuật

• KẾT LUẬN (2 trang)

  • 1. Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị tắc ống lệ mũi
  • 2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật nội soi điều trị tắc ống lệ mũi

• HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO (1 trang)