Luận án Nghiên cứu thay đổi huyết động và hiệu quả điều trị theo đích ở bệnh nhân cao tuổi được gây tê tuỷ sống cho phẫu thuật thay khớp háng

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI HUYẾT ĐỘNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THEO ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐƯỢC GÂY TÊ TUỶ SỐNG CHO PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG

Ngành:

Y học

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Việt Nam đang đối mặt với tốc độ già hóa dân số nhanh chóng, với người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) chiếm tỷ lệ ngày càng cao, trở thành đối tượng có nguy cơ cao trong phẫu thuật. Trong số đó, phẫu thuật thay khớp háng dưới gây tê tủy sống là một thủ thuật phổ biến. Tuy nhiên, gây tê tủy sống có thể dẫn đến nhiều bất lợi huyết động như tụt huyết áp và giảm cung cấp oxy đến mô, tiềm ẩn nguy cơ tổn thương não, tim, thận và tăng tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật.

Để giải quyết vấn đề này, luận án tiến sĩ y học này đã tập trung nghiên cứu sự thay đổi huyết động và hiệu quả của liệu pháp điều trị huyết động theo đích (GDHT) ở 80 bệnh nhân cao tuổi được gây tê tủy sống cho phẫu thuật thay khớp háng tại Bệnh viện HN Việt Đức từ 1/2017 đến 5/2019. Nghiên cứu sử dụng monitor FloTrac để theo dõi huyết động liên tục, với hai mục tiêu chính: đánh giá sự thay đổi các thông số huyết động và chỉ số vận chuyển oxy mô (DO2I) sau truyền nạp dịch và ngay sau gây tê tủy sống, cũng như so sánh hiệu quả của GDHT dựa trên SVI/MAP/DO2I với điều trị thường quy dựa trên MAP.

Kết quả nghiên cứu cho thấy các thông số huyết động tăng cường như CI, SVI, DO2I và SVRI đều có giá trị bất thường trước phẫu thuật, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên. Truyền nạp dịch keo trước gây tê tủy sống (preloading) đã cải thiện đáng kể các thông số này, giúp duy trì ổn định trong 5 phút đầu sau gây tê tủy sống. Điều trị theo đích huyết động dựa trên SVI/MAP/DO2I đã mang lại hiệu quả vượt trội so với điều trị thường quy dựa trên MAP, thể hiện qua việc duy trì tốt hơn các chỉ số huyết động, giảm đáng kể tỷ lệ và số lần tụt huyết áp, giảm liều thuốc co mạch ephedrin. Đặc biệt, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật ở nhóm điều trị theo đích thấp hơn rõ rệt (39,1% so với 60,9%, p < 0,05). Tuy nhiên, nghiên cứu không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa về thời gian nằm viện và tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm.

Những đóng góp mới của luận án này đã làm rõ sự thay đổi huyết động và hiệu quả của GDHT trong bối cảnh gây tê tủy sống cho phẫu thuật thay khớp háng ở người cao tuổi, cung cấp bằng chứng giá trị cho chuyên ngành Gây mê Hồi sức. Luận án khuyến nghị mở rộng ứng dụng GDHT cho các phẫu thuật lớn khác và tiếp tục nghiên cứu các phương tiện theo dõi huyết động không xâm lấn, ít tốn kém để tối ưu hóa quản lý bệnh nhân cao tuổi.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề: 02 trang
• Chương 1 - Tổng quan: 38 trang
• Chương 2 - Đối tượng và Phương pháp: 16 trang
• Chương 3 - Kết quả: 26 trang
• Chương 4 – Bàn luận: 36 trang
• Kết luận: 1 trang
• Kiến nghị: 1 trang
• Luận án có 41 bảng; 7 hình; 5 biểu đồ; 152 tài liệu tham khảo (14 tài liệu tiếng Việt và 138 tài liệu tiếng nước ngoài).