Luận án Nghiên cứu tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

Ngành:

Gây mê hồi sức

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ TIM VÀ ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA SEVOFLURAN VÀ PROPOFOL Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ" được thực hiện trên 56 bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 4 năm 2016 đến tháng 5 năm 2018. Mục tiêu chính là so sánh tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol, đồng thời đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật.

Kết quả nghiên cứu cho thấy gây mê hô hấp hoàn toàn bằng sevofluran có tác dụng bảo vệ cơ tim tốt hơn đáng kể so với gây mê tĩnh mạch hoàn toàn bằng propofol. Về mặt lâm sàng, nhóm sevofluran có thời gian tim tự đập lại nhanh hơn và ít cần máy tạo nhịp sau thả cặp động mạch chủ. Nhu cầu sử dụng thuốc trợ tim và vận mạch, bao gồm tỷ lệ bệnh nhân cần dùng, số lượng thuốc và chỉ số VIS tối đa (trong 6, 24, 48 giờ sau phẫu thuật), đều thấp hơn có ý nghĩa thống kê trong nhóm sevofluran (p < 0,01). Về mặt cận lâm sàng, nồng độ enzym tim huyết tương CK-MB (ở 6, 24, 48 giờ) và hs-troponin T (ở 24 giờ sau phẫu thuật) của nhóm sevofluran thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm propofol (p < 0,05).

Đối với các chỉ số huyết động, gây mê bằng sevofluran ít gây tụt huyết áp hơn ở giai đoạn khởi mê (67,9% so với 96,4% ở nhóm propofol) và có nồng độ bão hòa oxy tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) cao hơn sau thả cặp động mạch chủ (78,7 ± 8,5% so với 72,0 ± 13,5% ở nhóm propofol). Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các kết quả sớm sau phẫu thuật như thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện, tỷ lệ các biến chứng và tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày giữa hai nhóm (p > 0,05). Tóm lại, sevofluran ưu việt hơn propofol trong việc bảo vệ cơ tim và duy trì huyết động ổn định ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới THNCT.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Mục tiêu 1: So sánh tác dụng bảo vệ cơ tim giữa gây mê hoàn toàn bằng sevofluran với propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể.
  • Mục tiêu 2: Đánh giá thay đổi một số chỉ số huyết động và kết quả sớm sau phẫu thuật ở các bệnh nhân trên.

• Tóm tắt những đóng góp mới của luận án:

• Bố cục của luận án:

• Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. Một số vấn đề về phẫu thuật, tuần hoàn ngoài cơ thể và gây mê hồi sức trong phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

    • 1.1.1. Sơ lược về phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể
    • 1.1.2. Tuần hoàn ngoài cơ thể
      • 1.1.2.2. Ảnh hưởng của tuần hoàn ngoài cơ thể
    • 1.1.3. Gây mê hồi sức trong phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

  • 1.2. Tổn thương cơ tim trong phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

    • 1.2.2. Cơ chế tổn thương cơ tim trong phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

  • 1.3. Các phương pháp bảo vệ cơ tim trong phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

    • 1.3.1. Bảo vệ cơ tim bằng dung dịch liệt tim
    • 1.3.2. Các chiến lược nội sinh bảo vệ cơ tim
    • 1.3.3. Hạ thân nhiệt
    • 1.3.4. Các chiến lược dược lý bảo vệ cơ tim

  • 1.4. Vai trò sevofluran và propofol trong bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động

    • 1.4.1. Sevofluran
    • 1.4.2. Propofol

  • 1.5. Các nghiên cứu trong và ngoài nước về tác dụng bảo vệ cơ tim và ảnh hưởng lên huyết động của sevofluran và propofol ở bệnh nhân phẫu thuật tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể

    • 1.5.1. Các nghiên cứu trên thế giới
    • 1.5.2. Các nghiên cứu trong nước

• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

    • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
    • 2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu

  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu

    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
    • 2.2.3. Các tiêu chí đánh giá chủ yếu trong nghiên cứu
      • 2.2.3.1. Mục tiêu 1: So sánh tác dụng bảo vệ cơ tim giữa hai nhóm
      • 2.2.3.2. Mục tiêu 2: Đánh giá thay đổi một số chỉ số huyết động và kết quả sớm sau phẫu thuật
    • 2.2.4. Các tiêu chí đánh giá khác
    • 2.2.7. Phương thức tiến hành.
      • 2.2.7.2. Tiến hành
    • 2.2.8. Xử lý số liệu

• Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu, đặc điểm gây mê, phẫu thuật và tuần hoàn ngoài cơ thể

  • 3.2. Đặc điểm về tác dụng bảo vệ cơ tim của hai nhóm

    • 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng
      • 3.2.1.1. Đặc điểm tim đập lại sau thả cặp động mạch chủ
      • 3.2.1.2. Nhu cầu thuốc trợ tim, vận mạch trong và sau phẫu thuật
    • 3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
      • 3.2.2.1. Sự thay đổi enzym tim sau phẫu thuật

  • 3.3. Đánh giá thay đổi một số chỉ số huyết động và kết quả sớm sau phẫu thuật

    • 3.3.1. Đánh giá thay đổi một số chỉ số huyết động
    • 3.3.2. Một số kết quả sớm sau phẫu thuật

• Chương 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu, gây mê, phẫu thuật và tuần hoàn ngoài cơ thể

  • 4.2. Tác dụng bảo vệ cơ tim của hai nhóm

  • 4.3. Đánh giá thay đổi một số chỉ số huyết động và kết quả sớm sau phẫu thuật

    • 4.3.1. Đánh giá thay đổi một số chỉ số huyết động trong và sau phẫu thuật
    • 4.3.2. Đánh giá một số kết quả sớm sau phẫu thuật

• KẾT LUẬN

  • 1. Tác dụng bảo vệ cơ tim
  • 2. Thay đổi một số chỉ số huyết động và kết quả sớm

• CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN