Luận án Nghiên cứu quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay bằng đinh Metaizeau

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY BẰNG ĐINH METAIZEAU

Ngành:

Ngoại khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay bằng đinh Metaizeau" tập trung giải quyết vấn đề gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay, một loại tổn thương phổ biến ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là người già và thanh thiếu niên, gây khó khăn trong nắn chỉnh và cố định, có thể để lại di chứng ảnh hưởng chức năng khớp vai. Các phương pháp điều trị bảo tồn truyền thống như bó bột hoặc áo Desault thường đòi hỏi thời gian bất động dài, gây ảnh hưởng đến vận động khớp vai. Trong khi đó, các phương pháp phẫu thuật kết xương phổ biến như nẹp vít, đinh nội tủy có chốt, đinh Kirschner lại có nhược điểm là mổ mở, đường mổ dài, gây tổn thương phần mềm, màng xương, nguy cơ tổn thương thần kinh, nhiễm khuẩn, chậm liền xương và để lại sẹo.

Để khắc phục những hạn chế này, nghiên cứu đề xuất áp dụng phẫu thuật ít xâm lấn, cố định ổ gãy bằng đinh đàn hồi kín như đinh Metaizeau. Phương pháp này dựa trên nguyên lý kết xương ba điểm tỳ và cân bằng lực, tạo ra một hệ thống kết xương có tính đàn hồi, thúc đẩy quá trình liền xương thông qua hình thành can ngoại vi. Ưu điểm nổi bật của đinh Metaizeau bao gồm không bộc lộ ổ gãy, ít tổn hại phần mềm, ít mất máu, hạn chế sử dụng kháng sinh, thời gian điều trị ngắn, cố định vững chắc dưới màn tăng sáng, liền xương nhanh và sớm phục hồi chức năng.

Mặc dù trên thế giới đã có các nghiên cứu về quy trình đóng đinh Metaizeau, nhưng chưa có một quy trình thống nhất áp dụng cho mọi trường hợp. Tại Việt Nam, việc áp dụng kỹ thuật này còn nhỏ lẻ và nhiều vấn đề chưa được thống nhất như đường vào, kỹ thuật nắn chỉnh, chụp màn tăng sáng và sử dụng đinh. Từ thực tế đó, luận án đặt ra hai mục tiêu chính: (1) Đánh giá quy trình kỹ thuật điều trị gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay bằng đinh Metaizeau và (2) Đánh giá kết quả điều trị. Nghiên cứu này mang ý nghĩa khoa học và thực tiễn lâm sàng, góp phần xây dựng một quy trình kỹ thuật chuẩn hóa, đáp ứng yêu cầu cấp thiết trong điều trị loại gãy xương này tại Việt Nam.

Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang không nhóm chứng trên 55 trường hợp gãy kín cổ phẫu thuật xương cánh tay di lệch (Neer III, Neer IV gãy ba phần) từ 19-79 tuổi, điều trị tại Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội từ tháng 4/2015 đến tháng 12/2018. Quy trình nghiên cứu bao gồm các bước từ tiếp nhận, thăm khám, lập kế hoạch điều trị, chỉ định xét nghiệm, phân loại gãy, lựa chọn kỹ thuật nắn chỉnh và kết hợp xương, đến tham gia phẫu thuật, theo dõi, đánh giá kết quả và xử lý số liệu.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề (02 trang)
• Tổng quan (33 trang)
  • CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
    • 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY.
      • 1.1.1. Đầu trên xương cánh tay
      • 1.1.2. Cấp máu cho đầu trên xương cánh tay
      • 1.1.3. Biên độ vận động khớp vai
    • 1.2. PHÂN LOẠI GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY
      • 1.2.1. Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy đầu trên xương cánh tay
        • 1.2.1.1. Đặc điểm đường gãy
        • 1.2.1.2. Đặc điểm di lệch đầu trên xương cánh tay
        • 1.2.1.3. Tổn thương phần mềm
      • 1.2.2. Phân loại gãy đầu trên xương cánh tay
        • 1.2.1. Theo AO
        • 1.2.2 Phân loại theo Neer C.S.
    • 1.3. ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ PHẪU THUẬT XƯƠNG CÁNH TAY
      • 1.3.1. Điều trị bảo tồn
      • 1.3.2. Điều trị phẫu thuật
        • 1.3.2.1. Kết xương bằng nẹp vít AO
        • 1.3.3.2. Kết xương bằng nẹp khoá
        • 1.3.3.3. Kết xương bằng đinh nội tủy
        • 1.3.3.4. Phẫu thuật thay khớp nhân tạo
    • 1.4. KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG ĐINH METAIZEAU
      • 1.4.1. Cấu tạo và tính năng ưu việt của đầu đinh Metaizeau.
      • 1.4.2. Cơ sinh học của đinh Metaizeau
      • 1.4.3. Nguyên lý của phương pháp
    • 1.5. NGHIÊN CỨU, SỬ DỤNG ĐINH ĐÀN HỒI
      • 1.5.1. Trên thế giới
      • 1.5.2. Ở Việt Nam
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (27 trang)
  • CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
      • * Tiêu chuẩn lựa chọn
      • * Tiêu chuẩn loại trừ
    • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
      • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
      • 2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu
      • 2.2.3. Chọn cỡ mẫu thuận tiện
      • 2.2.4. Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu
    • 2.3. QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU
      • 2.3.1. Chỉ định phẫu thuật kết xương bằng đinh Metaizeau
      • 2.3.2. Quy trình kỹ thuật mổ kết xương cổ phẫu thuật xương cánh tay bằng đinh đàn hồi Metaizeau
        • * Bước 1: Lựa chọn người bệnh theo tiêu chuẩn:
        • * Bước 2: Chuẩn bị phương tiện:
        • * Bước 3: Tiến hành phẫu thuật:
          • - Tư thế người bệnh:
          • - Bố trí màn hình tăng sáng bên tay gãy sao cho thuận tiện trong quá trình phẫu thuật:
          • - PTV chính và phụ, người đưa dụng cụ đứng cùng bên tay gãy. Nắn chỉnh thử trước trước kiểm tra ổ gãy nắn có thẳng trục gập góc hay không sau đó mới đi vào thì phẫu thuật chính.
          • - Sát khuẩn vùng mổ bằng Betadin hoặc cồn Iode, trải săng vô khuẩn, tiến hành phẫu thuật.
          • Kỹ thuật kết hợp xương gồm 5 thì
            • - Thì 1: Nắn chỉnh.
            • - Thì 2: Rạch da
            • - Thì 3: Tạo đường hầm qua thành xương cánh tay
            • - Thì 4. Đóng đinh
• Kết quả (31 trang)
• Bàn luận (31 trang)
• Kết luận (02 trang)
• Kiến nghị (01 trang)