Luận án Nghiên cứu nồng độ copeptin huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ COPEPTIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

Ngành:

Nội khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu nồng độ Copeptin huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp" của Đinh Đức Huy, được thực hiện tại Đại học Huế, Trường Đại học Y Dược vào năm 2021, tập trung giải quyết thách thức trong chẩn đoán sớm và tiên lượng nhồi máu cơ tim cấp (NMCT cấp). Bối cảnh nghiên cứu cho thấy chẩn đoán NMCT cấp vẫn còn khó khăn ở giai đoạn sớm, đòi hỏi nhiều mẫu thử troponin tim liên tiếp. Copeptin, một peptide 39 acid amin, là một phần của tiền chất hormone kháng lợi niệu, được ghi nhận tăng sớm và tăng cao trong huyết thanh ở bệnh nhân NMCT cấp, có tính ổn định và liên quan đến tiên lượng nặng.

Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Tim Tâm Đức từ tháng 8 năm 2017 đến tháng 7 năm 2020, với hai mục tiêu chính: (1) Xác định nồng độ copeptin huyết thanh và giá trị chẩn đoán của nó trong NMCT cấp; (2) Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ copeptin huyết thanh (kết hợp với hs-Troponin I và NT-proBNP) với các biến cố tim mạch nặng sau 6 tháng ở bệnh nhân NMCT cấp. Đề tài là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam về giá trị chẩn đoán của copeptin huyết thanh trong bệnh cảnh này.

Kết quả cho thấy, nồng độ copeptin huyết thanh trung bình ở bệnh nhân NMCT cấp (0,81 ± 0,20 ng/mL) cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (0,53 ± 0,16 ng/mL, p < 0,001). Đặc biệt, bệnh nhân NMCT ST chênh lên có nồng độ copeptin trung bình cao hơn so với NMCT không ST chênh lên (0,93 ± 0,18 ng/mL so với 0,72 ± 0,16 ng/mL, p < 0,001). Điểm cắt chẩn đoán NMCT cấp của copeptin huyết thanh là 0,73 ng/mL, với độ nhạy 60%, độ đặc hiệu 98,7% và diện tích dưới đường cong ROC (AUC) là 0,857 (p < 0,001).

Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan thuận giữa nồng độ copeptin với tuổi và phân độ Killip, và mối liên quan nghịch với thời gian nhập viện và phân suất tống máu thất trái. Bệnh nhân có biến cố tim mạch nặng có nồng độ copeptin và NT-proBNP huyết thanh lúc nhập viện cao hơn có ý nghĩa so với nhóm ổn định. Nồng độ copeptin > 0,9 ng/mL và NT-proBNP > 2590 pg/mL lúc nhập viện là các yếu tố dự báo biến cố tim mạch nặng. Đặc biệt, sự kết hợp giữa copeptin và NT-proBNP huyết thanh lúc nhập viện làm tăng đáng kể khả năng dự báo các biến cố tim mạch nặng (AUC 0,74, p < 0,001).

Luận án kết luận rằng copeptin huyết thanh có giá trị trong chẩn đoán và dự báo biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân NMCT cấp, đặc biệt khi kết hợp với NT-proBNP. Hạn chế của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu nhỏ, nghiên cứu đơn trung tâm, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện muộn cao và thời gian theo dõi ngắn. Tác giả kiến nghị tiếp tục nghiên cứu lớn hơn và khuyến nghị định lượng copeptin cùng với troponin tim độ nhạy cao và NT-proBNP để cải thiện chẩn đoán và tiên lượng.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

  • 1. Tính cấp thiết của đề tài
  • 2. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn
  • 3. Đóng góp của luận án

• Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
  • 1.1.1. Tiêu chuẩn cho tổn thương cơ tim
  • 1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT cấp theo định nghĩa toàn cầu lần thứ tư năm 2018
  • 1.1.3. Chẩn đoán NMCT cấp trong thực hành lâm sàng
  • 1.2. TỔNG QUAN VỀ TROPONIN TIM (cTn) VÀ NT-ProBNP TRONG NMCT CẤP
  • 1.2.1. Troponin tim trong NMCT cấp
  • 1.2.2. NT-proBNP trong NMCT cấp
  • 1.3. TỔNG QUAN COPEPTIN TRONG NMCT CẤP
  • Copetin trong hội chứng vành cấp

• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
  • 2.1.1. Cỡ mẫu
  • 2.1.2. Nhóm bệnh
  • 2.1.3. Nhóm đối chứng
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
  • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
  • 2.2.2. Địa điểm nghiên cứu
  • 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu lâm sàng
  • 2.2.4. Định lượng copeptin huyết thanh
  • 2.2.5. Định lượng hs-TnI
  • 2.2.6. Định lượng NT-proBNP
  • 2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu
  • 2.2.8. Đạo đức nghiên cứu

• Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
  • 3.1.1. Đặc điểm về nhân trắc
  • 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
  • 3.2. NỒNG ĐỘ COPEPTIN HUYẾT THANH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA COPEPTIN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
  • 3.2.1. Nồng độ các dấu ấn sinh học ở đối tượng nghiên cứu
  • 3.2.2. Nồng độ Copeptin của đối tượng nghiên cứu
  • 3.2.3. Liên quan giữa Copeptin huyết thanh và thời gian nhập viện của bệnh nhân NMCT cấp
  • 3.2.4. Liên quan giữa Copeptin huyết thanh với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân NMCT cấp
  • 3.2.5. Liên quan giữa Copeptin huyết thanh với phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân NMCT không ST chênh lên
  • 3.2.6. Tương quan giữa Copeptin huyết thanh với một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân NMCT cấp
  • 3.2.7. Giá trị chẩn đoán của nồng độ Copeptin huyết thanh lúc nhập viện trong nhồi máu cơ tim cấp
  • 3.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ COPEPTIN, NT-proBNP HUYẾT THANH VỚI CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH NẶNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
  • 3.3.1. Liên quan giữa các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng với biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
  • 3.3.4. Liên quan giữa nồng độ các dấu ấn sinh học với biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
  • 3.3.5. Nồng độ các dấu ấn sinh học dự báo biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

• Chương 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
  • 4.1.1. Đặc điểm về nhân trắc
  • 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
  • 4.2. NỒNG ĐỘ COPEPTIN VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA COPEPTIN Ở BỆNH NHÂN NMCT CẤP
  • 4.2.1. Nồng độ Copeptin huyết thanh của đối tượng nghiên cứu
  • 4.2.2. Liên quan giữa nồng độ Copeptin huyết thanh với phân tầng nguy cơ theo thang điểm TIMI, GRACE ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên
  • 4.2.9. Giá trị chẩn đoán của copeptin ở bệnh nhân NMCT cấp
  • 4.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ COPEPTIN HUYẾT THANH LÚC NHẬP VIỆN VỚI BIẾN CỐ TIM MẠCH NẶNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
  • 4.3.1. Các yếu tố liên quan đến biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
  • 4.3.3. Liên quan giữa nồng độ các dấu ấn sinh học với biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
  • 4.3.3. Nồng độ các dấu ấn sinh học dự báo biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

• KẾT LUẬN

  • 1. Nồng độ và giá trị chẩn đoán của copeptin huyết thanh lúc nhập viện trong nhồi máu cơ tim cấp
  • 2. Mối liên quan giữa copeptin, kết hợp với NT-proBNP huyết thanh và biến cố tim mạch nặng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

• HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

• KIẾN NGHỊ

• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ