NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC BẰNG HỖN HỢP BUPIVACAIN-FENTANYL DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN SAU MỔ VÙNG BỤNG TRÊN Ở NGƯỜI CAO TUỔI (HÀ NỘI-2014)
Gây mê hồi sức / Y Dược Lâm sàng
Tài liệu trình bày nghiên cứu về hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp Bupivacain-Fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển (PCTEA) cho người cao tuổi sau phẫu thuật vùng bụng trên. Nghiên cứu được đặt trong bối cảnh tỷ lệ người cao tuổi ngày càng tăng trên thế giới và Việt Nam, cùng với sự gia tăng các phẫu thuật lớn ở đối tượng này. Đau cấp sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi vẫn là một thách thức, dễ dẫn đến các biến chứng hô hấp và tăng tỷ lệ tử vong, trong khi giảm đau sau mổ chưa được chú trọng đúng mức tại Việt Nam.
Nghiên cứu so sánh hiệu quả giảm đau giữa phương pháp PCTEA và giảm đau tự điều khiển đường tĩnh mạch (IV-PCA). Phương pháp PCTEA bao gồm việc đặt catheter ngoài màng cứng ngực tại khe T7-T8 trước gây mê, với thể tích thuốc tiêm khởi đầu được tính toán dựa trên chiều cao của bệnh nhân. Các chỉ tiêu đánh giá bao gồm mức độ giảm đau theo thang điểm VAS khi nghỉ và vận động, thời gian khởi phát tác dụng giảm đau, lượng thuốc sử dụng, mức độ hài lòng của bệnh nhân, các chỉ số chức năng hô hấp (SpO2, FVC, FEV1, PEF, khí máu động mạch), biến chứng và thời gian trung tiện.
Kết quả cho thấy PCTEA mang lại hiệu quả giảm đau vượt trội. Điểm VAS trung bình của nhóm PCTEA luôn thấp hơn nhóm IV-PCA trong 72 giờ theo dõi (p < 0,05), cả khi nằm yên và vận động. Thời gian khởi phát tác dụng giảm đau của PCTEA (3,0 ± 0,8 phút) ngắn hơn đáng kể so với IV-PCA (6,8 ± 2,0 phút, p < 0,05). Mức độ hài lòng của bệnh nhân cũng cao hơn rõ rệt ở nhóm PCTEA, với 85,4% bệnh nhân đánh giá "Rất tốt" so với 56,2% ở nhóm IV-PCA (p < 0,05). Về chức năng hô hấp, nhóm PCTEA có giá trị SpO2 trung bình cao hơn và PaO2 giảm ít hơn so với nhóm IV-PCA tại các thời điểm quan trọng sau mổ (p 0,05). Thời gian trung tiện trung bình của nhóm PCTEA cũng ngắn hơn nhóm IV-PCA (p < 0,05).
Nghiên cứu kết luận rằng giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp Bupivacain-Fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển có hiệu quả giảm đau cao ở người cao tuổi sau mổ vùng bụng trên. Đề xuất tiếp tục nghiên cứu trên mẫu lớn hơn và mở rộng đánh giá ảnh hưởng lên chức năng tim mạch, hô hấp, và đáp ứng hormon chuyển hóa.