Luận án Nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao – sufentanil – morphin liều thấp để mổ lấy thai

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG HỖN HỢP BUPIVACAIN

Ngành:

Y học

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tiến sĩ y học này, được hoàn thành tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 vào năm 2013, tập trung nghiên cứu hiệu quả của gây tê tủy sống bằng hỗn hợp Bupivacain. Bối cảnh nghiên cứu nhấn mạnh sự phức tạp của gây mê, gây tê trong sản khoa, đặc biệt là trong các ca mổ lấy thai, vốn thường là phẫu thuật cấp cứu với điều kiện chuẩn bị trước mổ không lý tưởng.

Nghiên cứu được thiết kế dưới dạng thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có so sánh, tiến hành trên 120 sản phụ có chỉ định mổ lấy thai đơn thuần. Các sản phụ được chia thành hai nhóm: Nhóm I sử dụng hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao – sufentanil – morphin liều thấp, và Nhóm II sử dụng hỗn hợp tương tự nhưng với fentanyl thay vì sufentanil. Các tiêu chí đánh giá bao gồm tác dụng ức chế cảm giác đau, ức chế vận động, mức độ giảm đau sau mổ, ảnh hưởng lên hệ hô hấp, tuần hoàn, các tác dụng phụ (tụt huyết áp, nôn/buồn nôn, bí tiểu, ngứa), và ảnh hưởng lên trẻ sơ sinh (chỉ số Apgar, khí máu cuống rốn).

Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm ở các mức T10, T6 và T4. Tuy nhiên, thời gian ức chế cảm giác đau hoàn toàn của Nhóm II (198,01 ± 20,07 phút) kéo dài hơn Nhóm I (175,03 ± 23,9 phút) với ý nghĩa thống kê (p<0,05). Tương tự, thời gian giảm đau sau mổ của Nhóm II (24,80 ± 1,09 giờ) cũng dài hơn Nhóm I (23,23 ± 0,75 giờ) với ý nghĩa thống kê (p<0,05). Về tác dụng ức chế vận động và thời gian phục hồi vận động, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm. Tỷ lệ tụt huyết áp và các tác dụng phụ như nôn/buồn nôn, bí tiểu, ngứa cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, mặc dù tỷ lệ ngứa ở nhóm sufentanil cao hơn.

Đối với trẻ sơ sinh, cả hai nhóm đều đạt chỉ số Apgar cao trên 8 điểm ở phút thứ nhất, nhưng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở từng thời điểm. Phân tích khí máu cuống rốn cho thấy không có trường hợp suy thai, với pH tương đương giữa hai nhóm. Tuy nhiên, các trị số pO2 và pCO2 có chênh lệch có ý nghĩa thống kê (p<0,05), với pO2 cao hơn và pCO2 thấp hơn ở Nhóm II.

Kết luận nghiên cứu khẳng định hiệu quả của cả hai hỗn hợp gây tê tủy sống cho mổ lấy thai, đồng thời ghi nhận một số khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian giảm đau và chỉ số khí máu ở trẻ sơ sinh giữa nhóm dùng sufentanil và nhóm dùng fentanyl.

Mục lục chi tiết:

• 1.1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của phụ nữ có thai liên quan đến gây mê hồi sức

  • 1.1.1. Cột sống

• ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Các sản phụ có chỉ định mổ lấy thai đơn thuần.
  • 2.2. Tiêu chuẩn chọn đối tượng
  • 2.5. Cỡ mẫu và nhóm nghiên cứu:
  • 2.5.1. Cỡ mẫu nghiên cứu:
  • 2.6.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có so sánh.
  • 2.6.2. Các phương tiện theo dõi và đánh giá:
  • 2.6.3. Phương pháp tiến hành
  • 2.7.1. Đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau
  • 2.7.2. Đánh giá tác dụng ức chế vận động.
  • 2.7.3. Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ

• 3.2. Tuổi thai và chỉ định mổ của đối tượng nghiên cứu

  • 3.2.1. Tuổi thai của đối tượng nghiên cứu

• 3.3. Thời gian mổ lấy thai

• 3.4. Tác dụng giảm đau của gây tê tủy sống bằng các thuốc trong nghiên cứu

  • 3.4.1. Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau ở mức T10
  • 3.4.3. Thời gian khởi phát ức chế cảm giác đau ở mức T4

• 3.5.3. Thời gian khởi phát ức chế vận động ở mức M II

• 3.5.7. Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn ở mức MII (phút)

• 3.5.8. Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn ở mức MI (phút)

• 3.5.9. Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn ở mức M0 (phút)

• 3.7. Ảnh hưởng lên hệ hô hấp khi gây tê tủy sống bằng các thuốc trong nghiên cứu

  • 3.7.1. Tần số thở theo thời gian.
  • 3.7.2. Độ bão hòa oxy theo thời gian

• 3.8. Ảnh hưởng lên hệ tuần hoàn khi gây tê tủy sống bằng các thuốc trong nghiên cứu

• 3.9. Các tác dụng phụ

  • 3.9.3. Tác dụng phụ bí tiểu.
  • 3.9.4. Tác dụng phụ ngứa

• 3.10. Ảnh hưởng lên trẻ sơ sinh khi gây tê tủy sống bằng các thuốc trong nghiên cứu

  • 3.10.2. Đánh giá khí máu cuống rốn trẻ sơ sinh

• Bàn luận

  • 4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

• KẾT LUẬN