Luận án Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I

Tên luận án:

Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I

Ngành:

Không xác định trong văn bản

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Dị dạng Chiari loại I (DDC loại I) là một dị dạng bẩm sinh hiếm gặp của vùng bản lề cổ chẩm, đặc trưng bởi sự di chuyển xuống thấp của hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm từ 3 đến 5 mm trở lên. Tỷ lệ mắc bệnh vào khoảng 1/5000 đến 1/1000 dân số. Cơ chế bệnh sinh của DDC loại I chưa được hiểu rõ ràng, trong đó giả thuyết về sự phát triển không bình thường của xương sọ vùng hố sau ở thời kỳ bào thai được cho là hay gặp hơn cả. Bệnh nhiều khi khởi điểm không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng, nhưng khi có sự chèn ép vào tổ chức thần kinh, các triệu chứng như đau đầu vùng dưới chẩm, tê chân tay, chóng mặt, rối loạn thăng bằng mới xuất hiện. DDC loại I diễn biến lâu dài có thể gây tình trạng rỗng tủy, với tỷ lệ chiếm khoảng từ 35 đến 75%.

Nghiên cứu được thực hiện với hai mục tiêu chính: (1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của Dị dạng Chiari loại I, và (2) Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I. Đây là một nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang, không đối chứng, được tiến hành trên 58 bệnh nhân DDC loại I đã được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật tại khoa phẫu thuật thần kinh và phẫu thuật cột sống của Bệnh viện HN Việt - Đức từ tháng 6/2012 đến tháng 12/2016.

Những đóng góp của luận án cho thấy triệu chứng lâm sàng của DDC loại I thường không điển hình, đa dạng và có thể gặp ở nhiều chuyên khoa. Do đó, khi bệnh nhân có biểu hiện đau đầu vùng dưới chẩm kéo dài, đặc biệt là triệu chứng tăng lên khi gắng sức, cần khám đầy đủ và chỉ định chụp cộng hưởng từ (CHT) vùng bản lề cổ chẩm để tránh bỏ sót và điều trị nội khoa kéo dài. Phẫu thuật giải ép hố sau và bản lề cổ chẩm được xác định là phương pháp điều trị an toàn và nên được thực hiện sớm. Kết quả điều trị phẫu thuật trên 53 bệnh nhân đánh giá theo thang điểm CCOS cho thấy 84,9% đạt kết quả tốt (từ 13-16 điểm).

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề (02 trang)
• Chương I. Tổng quan tài liệu (37 trang)
  • 1.1 Lịch sử nghiên cứu DDC
  • 1.1.1 Cơ chế của thoát vị não sau và hạnh nhân tiểu não
  • 1.1.2 Cơ chế hình thành rỗng tủy trong DDC loại I
  • 1.1.3 Vài nét giải phẫu hố sau và bản lề cổ chẩm
  • 1.1.4 Phân loại DDC
  • 1.1.5 Chẩn đoán bệnh DDC loại I
    • 1.1.5.1 Chẩn đoán lâm sàng
    • 1.1.5.2 Chẩn đoán hình ảnh
  • 1.1.6 Các phương pháp điều trị
• Chương II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (22 trang)
  • 2.1 Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
    • 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2 Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu
    • 2.2.3 Cách chọn mẫu
  • 2.3 Các chỉ số nghiên cứu
• Chương III. Kết quả nghiên cứu (27 trang)
  • 3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân
  • 3.2 Đặc điểm lâm sàng
  • 3.3 Kết quả chụp cộng hưởng từ sọ não và cột sống cổ
  • 3.5 Điều trị phẫu thuật
  • 3.6 Kết quả điều trị phẫu thuật
• Chương IV. Bàn luận (33 trang)
• Kết luận (02 trang)
• Kiến nghị (01 trang)