Tên luận án:
NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ HỖ TRỢ TUẦN HOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ (ECMO) TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN VIÊM CƠ TIM CẤP
Ngành:
Gây mê hồi sức
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án tập trung nghiên cứu kết quả hỗ trợ tuần hoàn của phương pháp trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO) tĩnh động mạch (VA ECMO) trong điều trị bệnh nhân viêm cơ tim cấp (VCT cấp). Viêm cơ tim cấp là một bệnh lý nghiêm trọng, thường do virus, có thể dẫn đến suy tim nặng, sốc tim và rối loạn nhịp tim nguy hiểm, với tỷ lệ tử vong cao khoảng 50%. Mặc dù các biện pháp điều trị thông thường như thuốc tăng co bóp và vận mạch có thể được sử dụng, nhưng chúng thường không đáp ứng đủ hoặc gây tổn thương cơ tim không hồi phục.
Kỹ thuật VA ECMO được giới thiệu như một giải pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học, giúp tim được nghỉ ngơi và hồi phục, với các nghiên cứu trước đây cho thấy hiệu quả cứu sống các bệnh nhân sốc tim nặng do VCT từ 60-70%. Tuy nhiên, ở Việt Nam, các nghiên cứu về vấn đề này còn hạn chế, đặt ra nhu cầu cho đề tài này.
Nghiên cứu được thực hiện trên 54 bệnh nhân VCT cấp có biến chứng sốc tim và rối loạn nhịp tim nguy hiểm, với hai mục tiêu chính: (1) Đánh giá kết quả cải thiện về tuần hoàn, khí máu và chức năng tạng; (2) Nhận xét các yếu tố liên quan đến tử vong và tác dụng không mong muốn của VA ECMO. Thiết kế nghiên cứu là tiến cứu mô tả, theo dõi dọc, có can thiệp và tự chứng.
Kết quả cho thấy VA ECMO có giá trị cải thiện đáng kể các thông số tuần hoàn như giảm nhịp tim, cải thiện huyết áp trung bình, giảm chỉ số thuốc vận mạch và nồng độ lactat máu, cũng như giảm Troponin T và cải thiện phân suất tống máu (EF). Tình trạng toan chuyển hóa cũng được cải thiện rõ rệt. Về chức năng tạng, điểm SOFA không giảm trong quá trình ECMO nhưng giảm rõ rệt sau 1 ngày kết thúc ECMO thành công.
Tỷ lệ sống của bệnh nhân là 82,14%. Các yếu tố liên quan đến tử vong bao gồm: ngừng tuần hoàn trước hỗ trợ ECMO (nguy cơ tử vong cao gấp 7,14 lần) và độ chênh huyết áp ngày thứ 5 khi chạy ECMO dưới 20 mmHg (nguy cơ tử vong cao gấp 12,5 lần). Điểm SAVE với cut-off -8 cũng được xác định là có giá trị tiên lượng tử vong tốt.
Về tác dụng không mong muốn, biến chứng chảy máu là hay gặp nhất, đặc biệt ở chân ống thông ECMO và catheter động mạch. Các biến chứng khác bao gồm huyết khối động mạch chi dưới, hội chứng DIC, nhiễm trùng tại vị trí đặt ống thông và tổn thương thận cấp. Luận án ghi nhận 01 trường hợp nhồi máu não. Nghiên cứu kiến nghị áp dụng kỹ thuật VA-ECMO cho các bệnh nhân VCT cấp nặng và kết hợp theo dõi đông máu chặt chẽ để quản lý biến chứng.
Mục lục chi tiết:
- Đặt vấn đề (2 trang)
- Chương 1: Tổng quan (36 trang)
- 1. Viêm cơ tim cấp
- 1.1. Khái niệm và cơ chế bệnh sinh
- 1.3. Điều trị chính
- 1.3.1. Hỗ trợ hô hấp
- 1.3.2. Hỗ trợ tuần hoàn
- 1.3.3. Các biện pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học tạm thời khi mà các BN không đáp ứng với các biện pháp điều trị thường quy.
- Bơm bóng động mạch chủ (IABP)
- TandemHeart
- Impella
- Hệ thống ECMO VA
- 1.4. Hiệu quả ECMO qua các nghiên cứu
- Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (21 trang)
- 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
- 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.1.3. Tiêu chuẩn loại bệnh nhân ra khỏi nghiên cứu
- 2.3. Phương pháp nghiên cứu
- 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.3.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu
- 2.3.5. Các tiêu chí đánh giá trong nghiên cứu
- 2.3.5.1. Đặc điểm chung về bệnh và các thông số ECMO
- 2.3.5.2. Tiêu chí cải thiện tuần hoàn
- 2.3.5.3. Tiêu chí cải thiện khí máu
- 2.3.5.4. Tiêu chí cải thiện chức năng tạng
- 2.3.5.5. Một số yếu tố liên quan đến tử vong
- 2.3.5.6. Một số tác dụng không mong muốn trong điều trị BN viêm cơ tim cấp có sử dụng VA ECMO
- 2.4. Các định nghĩa, bảng điểm, tiêu chuẩn trong nghiên cứu
- 2.5. Thu thập số liệu
- 2.6. Phân tích và xử lý số liệu
- Chương 3: Kết quả nghiên cứu (25 trang)
- 3.1. Đặc điểm nghiên cứu của bệnh nhân
- 3.2. Mục tiêu 1: Cải thiện về tuần hoàn, khí máu, chức năng tạng
- 3.2.1. Kết quả cải thiện về tuần hoàn
- 3.2.2. Kết quả cải thiện khí máu
- 3.3. Kết quả cải thiện chức năng tạng
- 3.3. Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến tử vong và tác dụng không mong muốn
- 3.3.1. Một số yếu tố liên quan đến tử vong
- 3.3.1.1. Tỷ lệ sống tử vong ở bệnh nhân ngừng tuần hoàn
- 3.3.1.2. Mối liên quan tỷ lệ tử vong với độ chênh HA
- 3.3.2. Một số tác dụng không mong muốn
- 3.3.2.1. Biến chứng chảy máu
- 3.3.2.5. Biến chứng phù phổi cấp và thần kinh trung ương
- Chương 4: Bàn luận (40 trang)
- 4.1.1. Đặc điểm chung
- 4.1.2. Thời gian chạy ECMO và số màng lọc ECMO
- 4.2. Mục tiêu1: Cải thiện về tuần hoàn, khí máu, chức năng tạng
- 4.2.1. Cải thiện về tuần hoàn
- 4.2.2. Cải thiện khí máu
- 4.2.3. Cải thiện tình trạng suy tạng
- 4.3.1. Một số yếu tố liên quan đến tử vong
- 4.3.2. Một số tác dụng không mong muốn
- 4.3.2.1. Biến chứng chảy máu
- 4.3.2.2. Biến chứng tắc mạch
- 4.3.2.3. Biến chứng phù phổi cấp và thần kinh trung ương
- KẾT LUẬN (2 trang)
- 1/ Đánh giá kết quả cải thiện về tuần hoàn, khí máu, chức năng tạng
- Cải thiện về tuần hoàn
- Cải thiện về khí máu
- Cải thiện về chức năng tạng
- 2. Một số yếu tố liên quan đến tử vong và tác dụng không mong muốn
- Một số yếu tố liên quan đến tử vong
- Tác dụng không mong muốn
- KIẾN NGHỊ (1 trang)
- DANH MỤC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN