Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và giá trị của kỹ thuật gây khạc đờm trong chẩn đoán lao phổi AFB âm tính

Tên luận án:

Nghiên cứu giá trị của kỹ thuật gây khạc đờm trong chẩn đoán lao phổi AFB âm tính

Ngành:

Y học (chuyên ngành Lao và Bệnh phổi)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Lao phổi vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng tại Việt Nam, đặc biệt là việc chẩn đoán lao phổi AFB âm tính gặp nhiều thách thức do khó khăn trong việc lấy bệnh phẩm tự nhiên và các phương pháp xâm lấn như nội soi phế quản tiềm ẩn nhiều nguy cơ. Đề tài nghiên cứu này nhằm đánh giá giá trị của kỹ thuật gây khạc đờm (GKĐ) sử dụng máy khí dung siêu âm với natriclorua ưu trương trong chẩn đoán lao phổi AFB âm tính, một phương pháp ít xâm lấn, đơn giản và hiệu quả hơn so với khạc đờm tự nhiên và có giá trị tương đương nội soi phế quản.

Nghiên cứu được thực hiện trên 309 bệnh nhân nghi lao phổi AFB âm tính hoặc không có đờm. Kết quả cho thấy tỷ lệ thành công của kỹ thuật GKĐ rất cao, đạt 98,1%. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ở bệnh nhân lao phổi AFB âm tính bao gồm mệt mỏi (58,2%), gầy sút cân (45,5%) và sốt nhẹ (40%). Yếu tố nguy cơ như có người thân mắc lao trong gia đình làm tăng xác suất mắc bệnh gấp 3,4 lần. Về cận lâm sàng, hình ảnh thâm nhiễm trên X-quang (62,2%) và tổn thương thâm nhiễm cùng vị trí thùy trên phổi phải trên CLVT ngực (70,0% và 66,0%) là những đặc điểm nổi bật, có ý nghĩa thống kê trong chẩn đoán.

Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm Xpert MTB/RIF từ bệnh phẩm GKĐ lần lượt là 70,9% và 100%, trong khi nuôi cấy MGIT đạt 78,2% và 100%. Mức độ đồng thuận giữa GKĐ và nội soi phế quản trong chẩn đoán lao phổi AFB âm tính là rất tốt (Kappa=0,81). Kỹ thuật GKĐ được đánh giá là an toàn với tỷ lệ biến chứng 14,6%, chủ yếu là khó thở nhẹ (88,6%) và không có trường hợp tử vong. Tuy nhiên, cần thận trọng khi thực hiện GKĐ ở bệnh nhân có tiền sử hen phế quản - COPD, đặc biệt là mức độ nặng/rất nặng, vì nguy cơ khó thở tăng lên đáng kể (OR=14,95). Thời gian khí dung trung bình là 27,5 phút và nồng độ muối (3% hoặc 5%) không ảnh hưởng đáng kể đến kết quả chẩn đoán.

Đề tài đề xuất áp dụng kỹ thuật GKĐ để lấy bệnh phẩm ở bệnh nhân nghi lao phổi AFB âm tính hoặc không có đờm trước khi thực hiện nội soi phế quản, đồng thời đưa ra các lưu ý về an toàn và quy trình thực hiện.

Mục lục chi tiết:

• Luận án được trình bày trong 129 trang (không kể tài liệu tham khảo và phần phụ lục). Luận án gồm 7 phần:
  • Đặt vấn đề: 2 trang
  • Chương 1 Tổng quan tài liệu: 34 trang
  • Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 23 trang
  • Chương 3 Kết quả nghiên cứu: 30 trang
  • Chương 4 Bàn luận: 37 trang
  • Kết luận: 2 trang
  • Kiến nghị: 1 trang
• Luận án gồm 47 bảng (phần kết quả 41 bảng), có 10 biểu đồ và 14 hình.
• Sử dụng 179 tài liệu tham khảo gồm 37 tài liệu tiếng Việt, 142 tài liệu tiếng Anh.
• Phần phụ lục gồm mẫu bệnh án nghiên cứu, bản cung cấp thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu, phiếu tình nguyện tham gia nghiên cứu, đơn tình nguyện tham gia nghiên cứu.