Tên luận án:
NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁU TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN
Ngành:
Gây mê-hồi sức
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Sốc nhiễm khuẩn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trong hồi sức, đặc trưng bởi sự mất cân bằng giữa cung và cầu oxy tổ chức. Bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn (SvO2) là đích hồi sức quan trọng, nhưng khó đo. Bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2 ≥ 70%) đang được sử dụng rộng rãi trên thế giới nhưng chưa phổ biến ở Việt Nam. Luận án này nghiên cứu vai trò của ScvO2 liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn với ba mục tiêu: nhận xét sự thay đổi của các chỉ số huyết động, đánh giá vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn hồi sức, và tìm hiểu giá trị tiên lượng mức độ nặng của ScvO2.
Nghiên cứu mô tả tiến cứu được thực hiện trên 60 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 9/2012 đến tháng 5/2016. Các chỉ số huyết động như mạch, SVRI, SVV, VO2I có xu hướng giảm, trong khi huyết áp trung bình, ScvO2 và CI có xu hướng tăng có ý nghĩa thống kê sau điều trị. CVP, SaO2, và DO2I không có sự khác biệt đáng kể.
ScvO2 cho thấy mối tương quan đồng biến chặt chẽ với chỉ số tim (CI) (r=0,58, p<0,05) và có khả năng phát hiện 74,7% trường hợp lưu lượng tim thấp, loại trừ 88,8% trường hợp không giảm lưu lượng tim. ScvO2 cũng có vai trò trong việc hướng dẫn điều chỉnh liều dobutamin, giúp tăng ScvO2 và CI. Về giá trị tiên lượng, ScvO2 có mối tương quan nghịch biến chặt chẽ với điểm độ nặng SOFA (r=-0,51, p<0,05) và nồng độ lactate máu (r=-0,56, p<0,05). Nhóm bệnh nhân tử vong có ScvO2 thấp hơn, điểm SOFA và nồng độ lactate cao hơn, cùng với thời gian thở máy và nằm hồi sức dài hơn.
Kết luận, ScvO2 là một thông số hồi sức đơn giản, hữu ích trong việc hướng dẫn hồi sức huyết động và tiên lượng mức độ nặng của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, đặc biệt phù hợp cho các đơn vị hồi sức tuyến cơ sở.
Mục lục chi tiết:
-
Chương 1 TỔNG QUAN
-
1.1. Quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể
- 1.1.1 Quá trình vận chuyển oxy trong cơ thể
- 1.1.2. Hậu quả của thiếu oxy trong tổ chức
- 1.1.3. Các đích của hồi sức
-
1.2. Bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2)
- 1.2.1. Sinh lý bệnh của SvO2 và ScvO2:
- 1.2.2. Phương pháp đo ScvO2
-
1.3. Sốc nhiễm khuẩn.
- 1.3.1. Định nghĩa sốc nhiễm khuẩn
- 1.3.2. Tác nhân gây sốc nhiễm khuẩn
- 1.3.3. Thang điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 1.3.4. Điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
-
1.4. Nghiên cứu vai trò của ScvO2 trong hồi sức chung và trong hồi sức bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
-
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
-
2.1. Đối tượng nghiên cứu
- 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- 1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
-
2.2. Phương pháp nghiên cứu
- 2.2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
- 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2.3. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- 2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
- 2.2.5. Phương pháp tiến hành nghiên cứu.
- 2.2.6. Xử lý số liệu
-
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
-
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
-
3.2. Nhận xét sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 3.2.1. Diễn biến mạch tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.2. Diễn biến huyết áp trung bình tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.3. Diễn biến áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.4. Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên ScvO2 tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.5. Diễn biến chỉ số tim (CI) tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.6. Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu (SVRI) tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.7. Diễn biến chỉ số SVV tại các thời điểm
- 3.2.8. Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.9. Diễn biến chỉ số vận chuyển ôxy (DO2I) tại các thời điểm nghiên cứu
- 3.2.10. Diễn biến chỉ số tiêu thụ ôxy (VO2I) tại các thời điểm nghiên cứu
-
3.3. Đánh giá vai trò của ScvO2 trong hướng hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 3.3.1. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2
- 3.3.2. Vai trò chẩn đoán nguyên nhân lưu lượng tim thấp do thiếu dịch (hypovolemia) của ScvO2
- 3.3.3. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2
- 3.3.4. Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn truyền máu và sử dụng thuốc trợ tim, co mạch
-
3.4. Tìm hiểu giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 3.4.1. Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 3.4.2. Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 3.3.4. Mối liên quan giữa ScvO2 với VO2I, DO2I và EO2I ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 3.3.5. Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống và nhóm chết
- 3.3.6. Mối liên quan giữa ScvO2 và tỷ lệ sống chết của bệnh nhân trong nghiên cứu
-
Chương 4 BÀN LUẬN
-
4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân
-
4.2. Sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 4.2.1. Diễn biến của huyết áp trung bình
- 4.2.2. Diễn biến chỉ số bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2)
- 4.2.3. Diễn biến chỉ số sức cản hệ thống mạch máu
- 4.2.4. Diễn biến chỉ số bão hòa ôxy máu động mạch (SaO2) của chỉ số vận chuyển (DO2I) và tiêu thụ ôxy (VO2I)
-
4.3. Vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 4.3.1. Vai trò chẩn đoán lưu lượng tim thấp của ScvO2
- 4.3.2. Vai trò chẩn đoán giảm sức cản mạch máu ngoại vi của ScvO2
-
4.3. Giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 4.3.1. Mối liên quan giữa ScvO2 và điểm độ nặng SOFA ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 4.3.2. Mối liên quan giữa ScvO2 và nồng độ Lactate máu ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn
- 4.4.3. Đặc điểm về ScvO2, số ngày thở máy, số ngày nằm phòng hồi sức, điểm SOFA, nồng độ lactate, thời gian nằm viện giữa nhóm sống và nhóm chết
-
KẾT LUẬN
-
KIẾN NGHỊ
-
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN