Luận án Nghiên cứu ứng dụng quy trình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ tại một số tỉnh miền núi phía Bắc

Tên luận án: Nghiên cứu ứng dụng qui trình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc

Ngành: Ngoại tiêu hóa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung vào việc nghiên cứu ứng dụng quy trình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ tại một số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc, đồng thời đánh giá kết quả sớm của việc ứng dụng quy trình này. Bệnh trĩ là một bệnh lý phổ biến ở vùng hậu môn trực tràng, gây ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, tại các tỉnh miền núi phía Bắc, do điều kiện kinh tế và hệ thống y tế còn chậm phát triển, việc chẩn đoán và điều trị bệnh trĩ thường gặp nhiều khó khăn, thiếu quy trình thống nhất, dẫn đến chẩn đoán sai hoặc bỏ sót các tổn thương quan trọng.

Nghiên cứu được thực hiện trên 522 bệnh nhân (343 nam, 179 nữ) tại 13 bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc, trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 6 năm 2013. Quy trình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ được ứng dụng dựa trên đề tài khoa học cấp Nhà nước mã số ĐTĐL.2009G/49. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình là 45,38 ± 15,04, với tỷ lệ dân tộc thiểu số cao (45,2%). Bệnh nhân chủ yếu mắc trĩ độ III (61,46%) và độ IV (34,58%), trong đó trĩ hỗn hợp chiếm 58,23% và trĩ nội 38,70%.

Kết quả ứng dụng quy trình cho thấy hiệu quả rõ rệt: 98,27% bệnh nhân đạt kết quả tốt sau phẫu thuật (PT Milligan-Morgan đạt 97,47% tốt, PT Longo đạt 98,76% tốt). Quy trình chẩn đoán giúp loại trừ ung thư và phát hiện các bệnh lý phối hợp. PT Longo có ưu điểm ít đau sau mổ (90,74% đau nhẹ và vừa) và thời gian phẫu thuật trung bình ngắn hơn (31 ± 1,32 phút) so với PT Milligan-Morgan (47 ± 2,52 phút). Các biến chứng sau mổ như bí tiểu (31,31% sau Milligan-Morgan, 37,03% sau Longo) và chảy máu (2,54% sau Milligan-Morgan, 1,24% sau Longo) vẫn được ghi nhận. Việc triển khai xét nghiệm giải phẫu bệnh vòng cắt sau PT Longo cũng góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị.

Luận án kết luận rằng việc ứng dụng quy trình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ thống nhất đã mang lại hiệu quả thiết thực, nâng cao chất lượng điều trị tại các bệnh viện tuyến tỉnh miền núi phía Bắc, giúp bệnh nhân được điều trị tại địa phương, giảm quá tải cho các bệnh viện tuyến trên và đảm bảo công bằng trong chăm sóc y tế. Nghiên cứu kiến nghị tiếp tục hoàn thiện kỹ thuật và đánh giá kết quả PT Longo thông qua xét nghiệm giải phẫu bệnh, đồng thời mở rộng nghiên cứu dài hạn hơn tại các tỉnh miền núi phía Bắc.

Mục lục chi tiết:

• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

  • 1.1. Giải phẫu, sinh lý ống hậu môn liên quan đến bệnh trĩ
    • 1.1.1. Giải phẫu ống hậu môn
      • 1.1.1.1. Hệ thống cơ thắt
      • 1.1.1.2. Lớp niêm mạc
      • 1.1.1.3. Mạch máu của hậu môn- trực tràng
    • 1.1.2. Bản chất của trĩ
    • 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh
  • 1.2. Chẩn đoán bệnh trĩ:
    • 1.2.1. Triệu chứng lâm sàng:
    • 1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng
    • 1.2.3. Phân loại, phân độ trĩ
  • 1.3. Điều trị phẫu thuật bệnh trĩ
    • 1.3.1. Lịch sử điều trị phẫu thuật bệnh trĩ
    • 1.3.2. Các phương pháp phẫu thuật
  • 1.4. Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về quy trình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ
    • 1.4.1. Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về quy trình chẩn đoán
    • 1.4.2. Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về quy trình phẫu thuật
  • 1.5. Tình hình chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ tại một số bệnh viện tỉnh miền núi phía Bắc trước ứng dụng quy trình
    • 1.5.1. Tình hình chẩn đoán trước khi ứng dụng quy trình
    • 1.5.2. Tình hình điều trị phẫu thuật trước khi ứng dụng quy trình

• CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Đối tượng
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
    • 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu:
    • 2.2.3. Quy trình chẩn đoán lâm sàng và điều trị phẫu thuật bệnh trĩ ứng dụng tại các tỉnh miền núi phía Bắc thuộc đề tài cấp Nhà nước mã số: ĐTĐL. 2009G/49.
  • 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu
    • 2.3.1. Đặc điểm chung
    • 2.3.2. Ứng dụng quy trình chẩn đoán bệnh trĩ
      • 2.3.2.1. Chân đoán lâm sàng
      • 2.3.2.2. Chẩn đoán xác định bệnh, phân độ trĩ
      • 2.3.2.3. Chẩn đoán phân biệt
      • 2.3.2.4. Chẩn đoán khả năng điều trị bệnh
    • 2.3.3. Ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
      • 2.3.3.1. Chuẩn bị trước mổ
      • 2.3.3.2. Chỉ định phẫu thuật
      • 2.3.3.3. Phẫu thuật Milligan-Morgan: Gồm 5 bước.
      • 2.3.3.4. Phẫu thuật Longo: Gồm 8 bước.
    • 2.3.4. Kết quả sớm ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
  • 2.4. Xử lý số liệu

• CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm chung:
  • 3.2. Ứng dụng quy trình chẩn đoán bệnh trĩ.
    • 3.2.1. Chẩn đoán lâm sàng:
    • 3.2.2. Chẩn đoán xác định bệnh, phân độ trĩ:
    • 3.2.3. Chẩn đoán phân biệt:
  • 3.3. Ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
    • 3.3.1. Chuẩn bị trước mổ:
    • 3.3.2. Chỉ định phẫu thuật
    • 3.3.3. Ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
      • 3.3.3.1. Ứng dụng quy trình phẫu thuật Milligan – Morgan
      • 3.3.3.2. Ứng dụng quy trình phẫu thuật Longo
  • 3.4. Kết quả sớm ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
    • 3.4.1. Kết quả sớm ứng dụng quy trình phẫu thuật Milligan- Morgan
    • 3.4.2. Kết quả sớm ứng dụng quy trình phẫu thuật Longo

• CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm chung
    • 4.1.1. Tuổi, giới tính
    • 4.1.2. Địa dư, dân tộc, nghề nghiệp
  • 4.2. Ứng dụng các quy trình chẩn đoán sỏi mật
  • 4.2.1. Chẩn đoán lâm sàng
  • 4.2.2. Chẩn đoán xác định bệnh, phân độ trĩ
  • 4.2.3. Chẩn đoán phân biệt
  • 4.2.4. Chẩn đoán khả năng điều trị bệnh (chọn phương pháp điều trị thích hợp)
  • 4.3. Ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
    • 4.3.1. Chuẩn bị trước mổ
    • 4.3.2. Chỉ định phẫu thuật
      • 4.3.2.1. Chỉ định theo tính chất phẫu thuật
      • 4.3.2.2. Chỉ định mổ theo mức độ sa trĩ
    • 4.3.3. Ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
      • 4.3.3.1. Ứng dụng quy trình phẫu thuật Milligan Morgan
      • 4.3.3.2. Ứng dụng quy trình phẫu thuật Longo
  • 4.4. Kết quả sớm ứng dụng các quy trình điều trị phẫu thuật
    • 4.4.1. Chảy máu sau phẫu thuật
    • 4.4.2. Đau sau phẫu thuật
    • 4.4.3. Bí tiểu sau phẫu thuật
    • 4.4.4. Thời gian phẫu thuật
    • 4.4.5. Thời gian hậu phẫu
    • 4.4.6. Thời gian nằm viện
    • 4.4.7. Đánh giá kết quả phẫu thuật Milligan- Morgan và phẫu thuật Longo.
    • 4.4.8. Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Longo
    • 4.4.9. Đánh giá chung kết quả ứng dụng các quy trình phẫu thuật

• KẾT LUẬN

  • 1. Nghiên cứu ứng dụng các quy trình chẩn đoán và phẫu thuật bệnh trĩ
    • + Ứng dụng các quy trình chẩn đoán bệnh trĩ
    • + Ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ
  • 2. Đánh giá kết quả sớm ứng dụng các quy trình phẫu thuật bệnh trĩ

• KIẾN NGHỊ

  • 1. Xét nghiệm GPB vòng cắt sau PT Longo để hoàn thiện kỹ thuật và đánh giá kết quả PT.
  • 2. Tiếp tục triển khai quy trình đã ứng dụng để có các nghiên cứu khác với số lượng bệnh nhân nhiều hơn, thời gian nghiên cứu dài hạn hơn tại các tỉnh miền núi phía Bắc.