Đăng nhập để tải tài liệu không giới hạn
Tham gia 8.000+ người dùng Thư Viện Luận Án
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG THAY THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY ĐẶT SAU XƯƠNG ỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN
Ngoại khoa/Ngoại tiêu hoá
Luận án tập trung nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức để điều trị ung thư thực quản (UTTQ). UTTQ là bệnh lý ác tính phổ biến thứ tám toàn cầu và thứ 13 tại Việt Nam, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm thấp (khoảng 31%). Phẫu thuật điều trị UTTQ còn nhiều vấn đề tranh cãi, đặc biệt là vị trí đặt ống cuốn dạ dày (sau trung thất hay sau xương ức) và cách thức tạo đường hầm. Trong khi phương pháp mổ mở có nhược điểm về nguy cơ tổn thương và đường hầm không đủ rộng, việc áp dụng nội soi để tạo đường hầm sau xương ức là một hướng mới nhưng chưa có nhiều báo cáo về hiệu quả.
Mục tiêu của nghiên cứu này là mô tả đặc điểm kỹ thuật và đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức trong điều trị UTTQ.
Nghiên cứu được thực hiện trên 77 bệnh nhân tại Khoa Phẫu Thuật Ống Tiêu Hoá – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 11/2018 đến 11/2022. Về đặc điểm kỹ thuật, 57,14% bệnh nhân sử dụng ống nội khí quản 1 nòng, giúp tăng số hạch vét dọc dây thần kinh quặt ngược. Đa số (64,9%) sử dụng ống cuốn dạ dày lớn. 87% bệnh nhân được tạo đường hầm sau xương ức bằng nội soi với thời gian trung bình 18,51 phút, tuy nhiên có ghi nhận tai biến như xác định sai cửa vào đường hầm (7,8%), rách màng phổi (5,2%) và rách màng tim (2,6%). Vị trí miệng nối dưới hõm ức cho thấy tỷ lệ rò thấp hơn.
Kết quả phẫu thuật cho thấy thời gian trung bình trong mổ là 281,22±40,69 phút, với tỷ lệ tai biến trong mổ là 7,8% tổn thương ống ngực và 1,3% tổn thương phế quản gốc trái. Về kết quả gần, biến chứng chung là 36,4%, trong đó rò miệng nối (16,9%) và viêm phổi (14,3%) là phổ biến. Đa số bệnh nhân đạt kết quả rất tốt (63,6%) hoặc tốt (27,3%). Về kết quả xa, 41,6% bệnh nhân gặp hẹp miệng nối, 11,7% tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược, 23,4% tử vong. Xác suất sống thêm toàn bộ tại 12, 24, 36 tháng lần lượt là 94,4%, 74,1% và 66,3%. Các yếu tố như giai đoạn bệnh, mức độ xâm lấn u và di căn hạch có ảnh hưởng đáng kể đến xác suất sống thêm.
Nghiên cứu kết luận rằng phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản có tiềm năng áp dụng rộng rãi. Cần tiếp tục nghiên cứu về chất lượng cuộc sống và vị trí hạch di căn sau điều trị tân bổ trợ.
Tải không giới hạn tất cả tài liệu, không cần chờ. Chỉ từ 199.000đ/tháng.
Xem gói hội viên