NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO BỆNH LÝ LÀNH TÍNH
NGOẠI KHOA
Luận án "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính" được thực hiện tại Đại học Huế, Trường Đại học Y - Dược vào năm 2022, thuộc ngành Ngoại khoa. Luận án tập trung vào việc đánh giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả của phương pháp phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc (PTNSMC) để cắt bỏ thận mất chức năng do các bệnh lý lành tính.
Trong bối cảnh các bệnh lý gây mất chức năng thận thường dẫn đến biến chứng và yêu cầu điều trị triệt để, phẫu thuật cắt thận là giải pháp. PTNSMC là một tiến bộ đáng kể so với phẫu thuật mở truyền thống và phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn, mang lại ưu điểm về thẩm mỹ, giảm đau, thời gian phục hồi nhanh và giảm các biến chứng liên quan đến vết mổ. Mặc dù đường sau phúc mạc có những hạn chế về phẫu trường, nhưng nó cũng mang lại nhiều lợi thế như bảo vệ ruột, tiếp cận thận trực tiếp và nhanh chóng, đặc biệt có ý nghĩa với bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật ổ bụng.
Mục tiêu chính của nghiên cứu là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân thận mất chức năng được cắt thận bằng PTNSMC sau phúc mạc và xác định các đặc điểm kỹ thuật, đánh giá kết quả của phương pháp này.
Những đóng góp mới của luận án bao gồm việc cung cấp dữ liệu lâm sàng và cận lâm sàng chi tiết cho các bệnh nhân này. Nghiên cứu đã chỉ ra mối tương quan giữa độ mỏng nhu mô thận trên hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) và mức lọc cầu thận còn lại trên xạ hình thận, cho phép chẩn đoán thận mất chức năng dựa vào CLVT trong trường hợp không có sẵn thận đồ đồng vị phóng xạ. Luận án khẳng định PTNSMC sau phúc mạc là phương pháp an toàn và khả thi, với đường cong huấn luyện đạt được sau khoảng 15 bệnh nhân. Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân như thời gian mổ ngắn, ruột được bảo vệ, có thể áp dụng cho bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng và không bị chống chỉ định bởi tiền sử dẫn lưu thận ra da.
Kết quả nghiên cứu cho thấy độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 62 ± 12.9 tuổi, với tỷ lệ nam/nữ là 1.45/1. Đa số bệnh nhân (91.3%) có thận ứ nước độ 3 và độ 4 trên CLVT, và 100% có mức lọc cầu thận dưới 10 ml/phút. Thời gian phẫu thuật trung bình là 81.1 ± 26 phút. Phương pháp này đạt tỷ lệ thành công 98.1%, chỉ có 1.9% chuyển sang PTNS tiêu chuẩn và không có trường hợp nào chuyển mổ mở. Bệnh nhân có mức độ hài lòng cao về giảm đau (98.1%), phục hồi sau phẫu thuật (90.4%) và thẩm mỹ vết sẹo (điểm trung bình 8.1 ± 1.0). Thời gian nằm viện trung bình là 5.7 ± 1.3 ngày và tỷ lệ biến chứng thấp (1.9%). Hầu hết bệnh nhân (97.1%) sẵn sàng lựa chọn lại PTNSMC nếu cần phẫu thuật tương tự.