Luận án Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson trong cắt gan điều trị ung thư tế bào gan

Tên luận án:

Nghiên cứu kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson trong cắt gan điều trị ung thư tế bào gan

Ngành:

Ngoại khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tập trung nghiên cứu và ứng dụng kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson (KSCLCG) trong phẫu thuật cắt gan để điều trị ung thư tế bào gan (UTBG). UTBG là một loại ung thư phổ biến ở Việt Nam và châu Á, thường phát triển trên nền xơ gan do viêm gan virus. Phẫu thuật cắt gan được xem là phương pháp điều trị triệt để nhất, song đây là một phẫu thuật khó với nhiều thách thức như kiểm soát chảy máu và xác định ranh giới giải phẫu. Để nâng cao an toàn và hiệu quả, nhiều tác giả đã nghiên cứu các kỹ thuật kiểm soát mạch máu, trong đó KSCLCG, được mô tả lần đầu bởi Takasaki (1986) và sau đó được cải tiến bởi Launois, Jamieson, Machado, là một kỹ thuật tiên tiến.

KSCLCG giúp cắt gan theo giải phẫu một cách an toàn, hạn chế thiếu máu nhu mô phần gan còn lại, giảm mất máu và tránh phát tán tế bào ung thư. Đề tài này được thực hiện nhằm mô tả kỹ thuật và đánh giá tính khả thi, cũng như kết quả của việc áp dụng KSCLCG trong cắt gan điều trị UTBG tại Việt Nam, nơi kỹ thuật này mới được triển khai gần đây. Luận án nhấn mạnh tính cấp thiết của việc cải thiện an toàn phẫu thuật cắt gan, đặc biệt để mở rộng ứng dụng tại các bệnh viện tuyến tỉnh. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Việt Đức đã chứng minh tính khả thi của kỹ thuật này.

Phần tổng quan của luận án cung cấp cái nhìn toàn diện về các phương pháp phân chia gan (Healey và Schroy, Couinaud, Tôn Thất Tùng, Takasaki) và đặc điểm giải phẫu vùng cuống gan liên quan đến cắt gan (động mạch gan, tĩnh mạch cửa, đường mật, rốn gan). Luận án cũng đề cập đến các tiêu chuẩn chẩn đoán (AASLD 2011, BCLC, TNM) và các phương pháp điều trị UTBG, bao gồm điều trị triệt căn (ghép gan, cắt gan, tiêm cồn, RFA) và không triệt căn (thắt động mạch gan, TACE, hóa trị liệu). Các khía cạnh quan trọng của phẫu thuật cắt gan cũng được trình bày, từ chuẩn bị trước mổ đến các kỹ thuật cắt gan truyền thống và các phương pháp kiểm soát mạch máu khác (Pringle, cặp loại trừ tĩnh mạch gan). Luận án cũng phân tích các tai biến có thể xảy ra trong khi cắt gan và các yếu tố liên quan đến tái phát sau phẫu thuật. Cuối cùng, luận án đi sâu vào lịch sử và chi tiết kỹ thuật KSCLCG theo Takasaki và Machado, mô tả cách phẫu tích và kiểm soát các cuống Glisson tại rốn gan để xác định ranh giới và mặt phẳng cắt gan, với mục tiêu đạt được sự kiểm soát chọn lọc mà không phá vỡ nhu mô gan hay mở bao Glisson.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề: 02 trang
• Chương 1-Tổng quan: 39 trang
  • 1.1. Phân chia gan và giải phẫu vùng cuống gan
    • 1.1.1. Phân chia gan
      • 1.1.1.1. Phân chia gan của Healey và Schroy
      • 1.1.1.2. Phân chia gan theo Couinaud
      • 1.1.1.3. Tôn Thất Tùng
      • 1.1.1.4. Takasaki
    • 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu vùng cuống gan liên quan đến cắt gan
      • 1.1.2.1. Động mạch gan
      • 1.1.2.2. Tĩnh mạch cửa
      • 1.1.2.3. Hệ thống đường mật
      • 1.1.2.4. Giải phẫu vùng rốn gan
  • 1.2. Chẩn đoán ung thư tế bào gan
    • 1.2.1. Chẩn đoán xác định UTBG
    • 1.2.2. Chẩn đoán giai đoạn bệnh
  • 1.3. Điều trị ung thư tế bào gan
    • 1.3.1. Điều trị triệt căn
      • 1.3.1.1. Ghép gan
      • 1.3.1.2. Cắt gan
      • 1.3.1.3. Tiêm cồn và đốt sóng cao tần
    • 1.3.2. Điều trị không triệt căn
      • 1.3.2.1. Thắt động mạch gan
      • 1.3.2.2. Nút động mạch hóa chất
      • 1.3.2.2. Hóa trị liệu và điều trị đích bằng Sorafenib
  • 1.4. Cắt gan trong điều trị ung thư tế bào gan
    • 1.4.1. Chuẩn bị trước phẫu thuật
      • 1.4.1.1. Đánh giá chức năng gan
      • 1.4.1.2. Đo thể tích gan lành còn lại
      • 1.4.1.3. Nút tĩnh mạch cửa gây phì đại gan
      • 1.4.1.4. Nút mạch hóa chất trước mổ
    • 1.4.2. Kỹ thuật cắt gan trong điều trị ung thư tế bào gan
      • 1.4.2.1. Các phương pháp cắt gan
      • 1.4.2.2. Các phương pháp kiểm soát mạch máu khi cắt gan
        • Kiểm soát chọn lọc cuống Glisson
        • Cặp toàn bộ cuống gan - thủ thuật Pringle
        • Cặp loại trừ toàn bộ TM gan
        • Cặp loại trừ chọn lọc TM gan
        • Kiểm soát làm giảm áp lực TM trung tâm
    • 1.4.3. Tai biến trong khi cắt gan
      • 1.4.3.1. Tổn thương tĩnh mạch gan
      • 1.4.3.2. Tổn thương tĩnh mạch chủ dưới
      • 1.4.3.3. Tổn thương động mạch gan và tĩnh mạch cửa
      • 1.4.3.4. Tổn thương đường mật
      • 1.4.3.5. Tổn thương khác
    • 1.4.4. Tái phát sau căt gan điều trị ung thư tế bào gan
  • 1.5. Kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson trong nghiên cứu
    • 1.5.1. Kỹ thuật kiểm soát chọn lọc cuống Glisson theo Takasaki
      • 1.5.1.1. Lịch sử
      • 1.5.1.2. Phân chia cuống Glisson tại vùng rốn gan theo Takasaki
      • 1.5.1.3. Kỹ thuật
    • 1.5.2. Kiểm soát chọn lọc cuống Glisson theo kỹ thuật của Machado
• Chương 2- Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: 26 trang
• Chương 3 - Kết quả nghiên cứu: 29 trang
• Chương 4 - Bàn luận: 48 trang
• Kết luận: 02 trang
• Kiến nghị: 01 trang