Tên luận án:
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHUYỂN THẦN KINH ĐỂ PHỤC HỒI GẤP KHUỶU VÀ GIẠNG VAI TRONG ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG NHỔ, ĐỨT CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI CÁNH TAY
Ngành:
Chấn thương Chỉnh hình và Tạo hình
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án này tập trung vào nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật chuyển thần kinh để phục hồi chức năng gấp khuỷu và giạng vai, xoay ngoài khớp vai cho bệnh nhân bị tổn thương nhổ, đứt các rễ trên của đám rối cánh tay. Tổn thương đám rối cánh tay, thường do tai nạn xe máy, gây liệt giạng và xoay ngoài khớp vai, liệt gấp khuỷu, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng chi trên. Phẫu thuật chuyển thần kinh, đặc biệt là kỹ thuật vi phẫu, đã chứng minh hiệu quả cao trong điều trị.
Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá kết quả phẫu thuật chuyển thần kinh kép (phục hồi gấp khuỷu) và chuyển thần kinh đầu dài cơ tam đầu cho nhánh trước thần kinh mũ, thần kinh XI cho thần kinh trên vai (phục hồi giạng và xoay ngoài khớp vai). Đồng thời, luận án cũng xác định mức độ ảnh hưởng sau khi lấy các nguồn thần kinh cho (thần kinh XI, thần kinh đầu dài cơ tam đầu, một phần bó sợi vận động của thần kinh giữa và thần kinh trụ) và các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
Nghiên cứu được thực hiện trên 81 bệnh nhân (tuổi trung bình 29,9, chủ yếu nam giới, nguyên nhân 100% do tai nạn xe máy) được chẩn đoán tổn thương rễ C5, C6, ±C7 của đám rối cánh tay do chấn thương. Bệnh nhân được phẫu thuật tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 01/2012 đến tháng 06/2017, với thời điểm phẫu thuật trung bình 4,3 tháng sau chấn thương và theo dõi tối thiểu 24 tháng.
Kết quả cho thấy, kỹ thuật chuyển thần kinh kép mang lại kết quả phục hồi gấp khuỷu rất tốt và tốt ở 100% bệnh nhân sau 9 tháng. Đối với phục hồi giạng vai, 98,8% bệnh nhân có dấu hiệu phục hồi sau 18 tháng, với 43,2% đạt mức rất tốt. Phục hồi xoay ngoài khớp vai cũng đạt 98,8% sau 18 tháng, trong đó 74,1% đạt mức rất tốt. Các chỉ số về sức cơ và cảm giác tại nơi lấy thần kinh cho (thần kinh XI, thần kinh đầu dài cơ tam đầu, một phần thần kinh giữa và thần kinh trụ) đều hồi phục tốt hơn so với trước mổ sau 24 tháng, không để lại di chứng đáng kể.
Nghiên cứu cũng chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật: bệnh nhân trẻ tuổi có kết quả phục hồi tốt hơn đối với gấp khuỷu và xoay ngoài khớp vai. Nhóm tổn thương rễ C5, C6 phục hồi tốt hơn nhóm tổn thương C5, C6, C7. Phẫu thuật trước 6 tháng cho kết quả giạng vai tốt hơn. Sức cơ nơi thần kinh cho cũng là yếu tố tiên lượng quan trọng.
Tóm lại, các phương pháp chuyển thần kinh được ứng dụng trong nghiên cứu này đã chứng minh hiệu quả cao trong việc phục hồi chức năng gấp khuỷu và giạng vai cho bệnh nhân tổn thương đám rối cánh tay, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Mục lục chi tiết:
-
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
- 1.1. GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG ĐÁM RỐI CÁNH TAY
- 1.2. CHẨN ĐOÁN
- 1.3. KẾT QUẢ PHỤC HỒI GẤP KHUỶU, GIẠNG VAI VÀ XOAY NGOÀI KHỚP VAI CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT
- 1.3.1. Phẫu thuật chuyển gân, chuyển cơ động lực
- 1.3.2. Phẫu thuật chuyển thần kinh
- 1.3.2.1. Lịch sử
- 1.3.2.2. Chỉ định và chống chỉ định
- 1.3.2.3. Nguồn thần kinh cho
- 1.3.2.4. Phương pháp chuyển thần kinh kép (Oberlin II)
- 1.3.2.5. Phẫu thuật chuyển thần kinh đầu dài cơ tam đầu cho nhánh trước thần kinh mũ và chuyển thần kinh XI cho thần kinh trên vai
- 1.4. ẢNH HƯỞNG TẠI NƠI THẦN KINH CHO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
- 1.4.1. Ảnh hưởng tại nơi thần kinh cho
- 1.4.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật chuyển thần kinh
- 1.5. PHẪU THUẬT CHUYỂN THẦN KINH ĐỂ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG ĐÁM RỐI CÁNH TAY Ở VIỆT NAM
-
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
- 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu
- 2.2.2. Phương tiện, dụng cụ
- 2.2.3. Kỹ thuật chuyển thần kinh
- 2.2.4. Săn sóc, điều trị sau mổ
- 2.2.5. Thời điểm đánh giá các chỉ tiêu nghiên cứu
- 2.2.6. Kỹ thuật đo các chỉ số nghiên cứu
- 2.2.7. Phân loại kết quả phẫu thuật
- 2.2.7.1. Phân loại kết quả phục hồi gấp khuỷu
- 2.2.7.2. Phân loại kết quả phục hồi giạng vai
- 2.2.7.3. Phân loại kết quả phục hồi xoay ngoài khớp vai
- 2.2.8. Đánh giá mức độ ảnh hưởng nơi thần kinh cho và những yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
- 2.2.8.1. Đánh giá ảnh hưởng nơi thần kinh cho
- 2.2.8.2. Đánh giá các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
-
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- 3.1. ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG
- 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng
- 3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng
- 3.2. Kết quả phục hồi gấp khuỷu, giạng vai và xoay ngoài khớp vai
- 3.3. Mức độ ảnh hưởng sau lấy thần kinh và các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
- 3.3.1. Mức độ ảnh hưởng sau lấy thần kinh XI, thần kinh đầu dài cơ tam đầu, một bó sợi vận động của thần kinh giữa và thần kinh trụ
- 3.3.2. Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
- 3.3.2.1. Mối liên quan giữa tuổi với kết quả phẫu thuật
- 3.3.2.2. Mối liên quan giữa mức độ tổn thương với kết quả phẫu thuật
- 3.3.2.3. Mối liên quan giữa thời điểm phẫu thuật với kết quả phẫu thuật
- 3.3.2.4. Mối liên quan giữa sức cơ nơi thần kinh cho với kết quả phẫu thuật
-
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
- 4.1. Đặc điểm đối tượng
- 4.2. Kết quả phục hồi gấp khuỷu, phục hồi giạng và xoay ngoài khớp vai bằng phẫu thuật chuyển thần kinh
- 4.2.1. Kết quả phục hồi gấp khuỷu
- 4.2.2. Kết quả phục hồi giạng và xoay ngoài khớp vai
- 4.3. Mức độ ảnh hưởng sau lấy thần kinh XI, thần kinh đầu dài cơ tam đầu, một phần thần kinh giữa, một phần thần kinh trụ và những yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
- 4.3.1. Mức độ ảnh hưởng sau lấy thần kinh XI, thần kinh đầu dài cơ tam đầu, một phần thần kinh giữa, một phần thần kinh trụ
- 4.3.2. Những yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật chuyển thần kinh
-
KẾT LUẬN
- 1. Kết quả phẫu thuật chuyển thần kinh
- 2. Mức độ ảnh hưởng sau lấy thần kinh và những yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật