Tên luận án:
NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH KHUYẾT HỒNG PHẦN MỀM NGÓN TAY BẰNG VẠT CUỐNG LIỀN TẠI CHỖ
Ngành:
Chấn thương Chỉnh hình và Tạo hình
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án này tập trung vào nghiên cứu tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay (KHPM NT) bằng vạt cuống liền tại chỗ, một thách thức phổ biến trong y học. Mặc dù đã có nhiều loại vạt được áp dụng, các nghiên cứu trước đây ở Việt Nam còn hạn chế trong việc đánh giá toàn diện các yếu tố ảnh hưởng và đề xuất chỉ định cụ thể cho từng loại vạt. Luận án đặt ra hai mục tiêu chính: đánh giá kết quả tạo hình KHPM NT bằng vạt cuống liền tại chỗ và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả này.
Một đóng góp mới của luận án là việc đề xuất sử dụng khoảng cách yêu cầu vạt di chuyển làm yếu tố quyết định lựa chọn loại vạt. Cụ thể, vạt dạng ngẫu nhiên được chỉ định cho khoảng cách dưới 11 mm, vạt trục mạch di chuyển xuôi chiều cho 11-20 mm, và vạt trục mạch di chuyển ngược chiều cho trên 20 mm. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng vạt ngẫu nhiên di chuyển xuôi chiều có sức sống và khả năng phục hồi chức năng, cảm giác tốt hơn.
Nghiên cứu được thực hiện trên 115 bệnh nhân với 130 vết thương KHPM NT, điều trị bằng vạt cuống liền tại chỗ. Kết quả cho thấy tỷ lệ vạt sống hoàn toàn là 92.3%, với chỉ 7.7% vạt hoại tử dưới 1/3 diện tích. Tình trạng sẹo sau mổ đều là sẹo phẳng. Khả năng phục hồi chức năng vận động và cảm giác của ngón tay sau mổ đều đạt mức độ tốt, với 100% đạt mức độ từ khá trở lên sau 6 tháng. Các yếu tố như kích thước khuyết hổng nhỏ, hình thái khuyết ngang ngón, nguồn nuôi vạt dạng ngẫu nhiên và cách di chuyển xuôi chiều của vạt đều liên quan đến kết quả phẫu thuật tốt hơn.
Tóm lại, vạt cuống liền tại chỗ là phương pháp hiệu quả trong tạo hình KHPM NT, mang lại kết quả phục hồi tốt về chức năng và cảm giác, cũng như sự hài lòng cao từ bệnh nhân. Luận án cung cấp hướng dẫn cụ thể cho việc lựa chọn loại vạt dựa trên chiều hướng và khoảng cách di chuyển của vết thương.
Mục lục chi tiết:
ĐẶT VẤN ĐỀ
- Những đóng góp mới của luận án
Chương 1 TỔNG QUAN
- 1.1. Sơ lược giải phẫu ngón tay
- 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu phần mềm của ngón tay
- 1.1.2. Đặc điểm cấp máu ngón tay.
- 1.2. Phân loại khuyết hổng phần mềm ngón tay.
- 1.2.1. Phân loại khuyết hổng phần mềm ngón tay theo các tiểu đơn vị.
- 1.2.2. Phân loại khuyết hổng phần mềm ngón tay theo chiều hướng vết thương
- 1.2.4. Tình trạng nền khuyết phần mềm
- 1.3. Các phương pháp che phủ khuyết hổng phần mềm ngón tay
- 1.3.1. Khâu đóng trực tiếp
- 1.3.2. Liền thương tự nhiên
- 1.3.3. Ghép da tự thân
- 1.3.4. Trồng lại ngón tay đứt rời
- 1.3.4.1. Trống lại búp ngón đứt rời dưới dạng mảnh ghép phức hợp.
- 1.3.4.2. Trồng lại ngón tay đứt rời bằng kỹ thuật vi phẫu tích.
- 1.4. Tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng các vạt cuống liền tại chỗ.
- 1.4.1. Tạo hình các khuyết hổng ngón tay bằng các vạt cuống liền vùng mu bàn tay.
- 1.4.2. Tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng các vạt cuống liền tại vùng mu ngón tay.
- 1.4.3. Tạo hình các khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng vạt cuống liền tại vùng gan bàn tay.
- Vạt ô mô cái:
- Vạt quay ô mô cái (Radial thenar flap):
- Vạt mạch xuyên vùng ô mô út:
- 1.4.4. Tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng các vạt cuống mạch liên từ vùng gan ngón tay.
- Tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng các vạt ngẫu nhiên vùng gan ngón tay: Vạt Atasoy, vạt Kutler, vat Venkataswami R và Subramanian N
- Tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng các vạt trục mạch vùng gan ngón tay:
- 1.4.4.2. Tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón cái bằng các vạt trục mạch vùng gan ngón tay.
- Vạt xoay chuyển Smuler
- Vạt da Moberg.
- Vạt O'Brien
- Vat Hueston
- Vạt Joshi-Pho
- 1.5. Tình hình nghiên cứu vạt tại chỗ trên thế giới và Việt Nam.
- 1.5.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới.
- 1.5.2. Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam.
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu
- 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
- 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu
- 2.1.3. Thời gian nghiên cứu
- 2.2. Phương pháp nghiên cứu.
- 2.3. Đánh giá kết quả
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- 3.1. Đánh giá kết quả tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng vạt cuống liền tại chỗ.
- 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng khuyết hổng phần mềm
- 3.1.3. Phương pháp phẫu thuật
- 3.1.4. Đánh giá kết quả ngay sau mổ.
- 3.1.5. Đánh giá kết quả sau mổ
- 3.1.5.1. Kết quả sớm tại thời điểm 3 tháng đầu sau mổ.
- 3.1.5.3. Kết quả xa tại thời điểm sau mổ trên 6 tháng.
- 3.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
- 3.2.1. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả ngay sau mổ.
- 3.2.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phục hồi cảm giác tại vạt
- 3.2.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phục hồi vận động sau mổ
Chương 4 BÀN LUẬN
- 4.1. Đánh giá kết quả tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng vạt cuống liền tại chỗ.
- 4.1.1. Đặc điểm lâm sàng khuyết hổng phần mềm.
- 4.1.3. Phương pháp phẫu thuật.
- 4.1.4. Đánh giá kết quả ngay sau mổ
- 4.1.4.1. Tình trạng chảy máu và nhiễm khuẩn của vạt.
- 4.1.4.2. Mức độ sống của vạt.
- 4.1.4.3. Liền thương nơi cho và nhận vạt.
- 4.1.5. Đánh giá kết quả sớm sau mổ.
- 4.1.6. Đánh giá kết quả gần sau mổ.
- 4.1.7. Đánh giá kết quả xa sau mổ.
- 4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng vạt cuống liền tại chỗ.
- 4.2.1. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả ngay sau mổ.
- 4.2.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phục hồi cảm giác tại vạt sau mổ.
- 4.2.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phục hồi vận động sau mổ
- 4.2.4. Đề xuất chỉ định tạo hình khuyêt hổng ngón tay bằng vạt cuống liền tại chỗ
KẾT LUẬN
- 1. Đánh giá kết quả tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng vạt cuống liền tại chỗ
- 1.1. Đặc điểm lâm sàng
- 1.2. Đánh giá kết quả
- 2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.
- 2.1. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả ngay sau mỗ
- 2.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phục hồi cảm giác tại vạt.
- 2.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phục hồi vận động sau mổ.
- 2.4. Đề xuất chỉ định tạo hình khuyết hổng phần mềm ngón tay bằng vạt cuống liền tại chỗ.
HẠN CHẾ ĐỀ TÀI