Luận án Nghiên cứu sự biến đổi và giá trị tiên lượng của procalcitonin ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật ổ bụng

Tên luận án:

Nghiên cứu sự biến đổi và giá trị tiên lượng của procalcitonin huyết thanh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng/sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật ổ bụng

Ngành:

Không có thông tin ngành cụ thể được nêu rõ trong văn bản.

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung nghiên cứu về sự biến đổi và giá trị tiên lượng của procalcitonin (PCT) huyết thanh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng/sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật ổ bụng, trong bối cảnh tỷ lệ tử vong do tình trạng này còn cao (30-60%) và các phương pháp đánh giá hiện tại như thang điểm SOFA, APACHE II còn phức tạp, cùng với tính không đặc hiệu của các triệu chứng lâm sàng thông thường. PCT được xem là dấu ấn sinh học có giá trị đặc hiệu trong chẩn đoán và tiên lượng nhiễm khuẩn, đặc biệt là sự thay đổi nồng độ của nó trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, các nghiên cứu về PCT ở bệnh nhân nhiễm khuẩn ổ bụng vẫn còn hạn chế.

Đề tài được thực hiện với hai mục tiêu chính: thứ nhất, đánh giá sự biến đổi nồng độ PCT và mối liên quan với nhiệt độ, bạch cầu, CRP ở các bệnh nhân này; thứ hai, đánh giá giá trị nồng độ và độ thanh thải PCT so với lactat, điểm APACHE II và SOFA trong tiên lượng tử vong và biến chứng sau phẫu thuật. Nghiên cứu mô tả tiến cứu có theo dõi dọc được tiến hành tại Khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 10 năm 2012 đến tháng 10 năm 2015, với cỡ mẫu lớn hơn 80 bệnh nhân. Các thông số lâm sàng và xét nghiệm như PCT, CRP, lactat được thu thập tại các thời điểm T0, T1, T2, T5 và T7.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là 42% và tỷ lệ tử vong là 31%. Nồng độ PCT cao nhất tại thời điểm T0 (17,84 ng/mL) và giảm dần qua các thời điểm, có mối tương quan thuận mức độ trung bình với CRP và mức độ yếu với nhiệt độ, bạch cầu. Nồng độ PCT tại thời điểm ban đầu (T0) có giá trị tiên lượng tử vong và biến chứng thấp. Ngược lại, độ thanh thải PCT tại T2 và T7 lại thể hiện giá trị tiên lượng tử vong và biến chứng tốt, tương đương với thang điểm APACHE II, SOFA và lactat. Phân tích hồi quy đa biến chỉ ra rằng sốc, điểm APACHE II >20, nồng độ lactat-T0 >4,1 mmol/L, độ thanh thải PCT-T2 <50% và độ thanh thải PCT-T7 <80% là các yếu tố độc lập tiên lượng tử vong. Đối với biến chứng, sốc, độ thanh thải PCT-T2 <50% và độ thanh thải PCT-T7 <80% là các yếu tố độc lập.

Những đóng góp khoa học của luận án bao gồm việc cung cấp dữ liệu về giá trị của PCT trong tiên lượng nhiễm khuẩn nặng ngoại khoa, đặc biệt là nhiễm khuẩn ổ bụng, chứng minh độ thanh thải PCT là một thông số có giá trị tốt hơn nồng độ PCT ban đầu trong tiên lượng tử vong và biến chứng, đồng thời là yếu tố độc lập. Kết quả này có thể ứng dụng trong thực hành điều trị và là cơ sở cho các hướng nghiên cứu tiếp theo.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề (2 trang)
• Tổng quan (34 trang)
• Chương 1
  • 1.1.1. Các định nghĩa chung về nhiễm khuẩn
  • 1.1.3. Nhiễm khuẩn ngoại khoa (surgical infection)
  • 1.1.5. Sinh lý bệnh NKOB
  • 1.1.6. Vi khuẩn gây NKOB
  • 1.1.7. Chẩn đoán NKOB
  • 1.1.8. Theo dõi NKOB sau phẫu thuật
  • 1.2.2.1. Biến đổi của PCT ở bệnh nhân NKN/SNK
  • 1.2.2.4. Nồng độ PCT trong hướng dẫn điều trị kháng sinh
  • 1.2.3. Nồng độ PCT ở bệnh nhân NKOB sau phẫu thuật
  • 1.2.4. Một số nghiên cứu về PCT trong nước
• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (20 trang)
  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
  • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
  • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
  • 2.2.5.1. Mục tiêu 1:
  • 2.2.5.2. Mục tiêu 2.
  • 2.2.7. Phương pháp tiến hành nghiên cứu và thu thập số liệu
  • 2.2.7.1. Các thời điểm nghiên cứu
  • 2.2.7.2. Thu nhận bệnh nhân vào nghiên cứu
  • 2.2.7.3. Lập phiếu nghiên cứu cho từng bệnh nhân
  • 2.2.7.4. Áp dụng phác đồ điều trị NKN và SNK
  • 2.2.8. Các xét nghiệm trong nghiên cứu
• Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU (32 trang)
  • 3.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới
  • 3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân NKOB
  • 3.1.4. Kết quả nuôi cấy vi khuẩn
  • 3.2.3. So sánh diễn biến nồng độ PCT và CRP ở bệnh nhân sống sót
  • 3.3. giá trị PCT trong tiên lượng
  • 3.3.1. So sánh PCT với lactat, CRP, APACHE II và SOFA trong tiên lượng tử vong:
  • 3.3.2. So sánh PCT với lactat, CRP, APACHE II và SOFA trong tiên lượng biến chứng sau phẫu thuật
  • 3.3.3. Phân tích hồi quy logistic một số yếu tố tiên lượng tử vong và biến chứng ở bệnh nhân NKOB sau phẫu thuật
• Chương 4 BÀN LUẬN (37 trang)
  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
• Kết luận (2 trang)
• Kiến nghị (1 trang)