Luận án Nghiên cứu PCR đa mồi trong chẩn đoán sớm tác nhân gây bệnh và hướng dẫn điều trị trong viêm phổi bệnh viện

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU PCR ĐA MỒI TRONG CHẨN ĐOÁN SỚM TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN

Ngành:

Hồi sức cấp cứu và chống độc

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tập trung giải quyết vấn đề viêm phổi bệnh viện (VPBV) và viêm phổi liên quan thở máy (VPLQTM), vốn là nguyên nhân quan trọng làm tăng tỷ lệ tử vong và phức tạp quá trình điều trị. Đặc biệt, sự gia tăng đáng báo động tình trạng vi khuẩn kháng thuốc (như Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococus aureus) đòi hỏi một phương pháp chẩn đoán sớm và chính xác để định hướng điều trị kháng sinh.

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu kép: (1) đánh giá giá trị của kỹ thuật multiplex realtime PCR trong chẩn đoán tác nhân gây VPBV, VPLQTM; và (2) phân tích vai trò của kỹ thuật này trong điều trị VPBV, VPLQTM. Đây là công trình đầu tiên tại Việt Nam áp dụng multiplex realtime PCR để phát hiện 5 loại vi khuẩn thường gặp gây VPLQTM, với quy mô bệnh nhân lớn và phương pháp lựa chọn ngẫu nhiên, đảm bảo độ tin cậy của kết quả.

Kết quả nghiên cứu cho thấy multiplex realtime PCR có khả năng phát hiện vi khuẩn gây bệnh cao hơn đáng kể so với nuôi cấy thường quy (89,3% so với 61,7%, p<0,001) và rút ngắn thời gian trả kết quả đáng kể (8,20 ± 3,37 giờ so với 52,82 ± 11,70 giờ, p<0,001). Đối với E.coli, P.aeruginosa, S.aureus, kỹ thuật đạt độ nhạy và giá trị dự đoán âm tính 100%. Mức độ phù hợp giữa multiplex realtime PCR và nuôi cấy đạt khá tốt với chỉ số Kappa là 0,607 (p=0,046).

Về vai trò trong điều trị, áp dụng multiplex realtime PCR giúp tăng tỷ lệ sử dụng kháng sinh phù hợp, đồng thời giảm thời gian thở máy, thời gian nằm khoa hồi sức tích cực và thời gian nằm viện. Mặc dù tỷ lệ tử vong do VPLQTM giữa hai nhóm nghiên cứu không giảm rõ rệt, nhưng nghiên cứu chỉ ra rằng việc áp dụng kỹ thuật này cho ít nhất 6 bệnh nhân có thể giảm được 1 bệnh nhân tử vong. Kỹ thuật multiplex realtime PCR, khi kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng, là một công cụ hứa hẹn giúp định hướng tác nhân gây bệnh, nâng cao hiệu quả sử dụng kháng sinh, giảm chi phí và thời gian điều trị.

Mục lục chi tiết:

• GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

  • 1. Đặt vấn đề (2 trang)
  • 2. Tính cấp thiết của nghiên cứu
  • 3. Những đóng góp mới của nghiên cứu
  • 4. Bố cục của nghiên cứu

• Chương 1. TỔNG QUAN (37 trang)

  • 1.1. Tổng quan về viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan thở máy
    • 1.2.1. Tỷ lệ mắc viêm phối bệnh viện, viêm phối liên quan thở máy:
    • 1.1.2. Căn nguyên vi khuẩn gây VPBV, VPLQTM:
    • 1.1.3. Tỷ lệ tử vong do VPBV, VPLQTM::
  • 1.2. Tổng quan tình hình nghiên cứu multiplex realtime PCR chẩn đoán VPBV, VPLQTM
    • 1.2.1. Tổng quan về multiplex realtime PCR
    • 1.2.2. Tình hình nghiên cứu multiplex realtime PCR trong VPBV, VPLQTM

• Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (28 trang)

  • 2.1. Đối tượng và địa điểm nghiên cứu:
    • 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu:
      • 2.1.1.1. Tiêu chuẩn chọn:
      • 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ:
      • 2.1.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán VPBV, VPLQTM của CDC 2018:
    • 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu:
    • 2.1.3. Thời gian nghiên cứu:
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu:
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu:
    • 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu:
  • 2.3. Kỹ thuật multiplex realtime PCR thực hiện trong nghiên cứu:
    • 2.3.1. Vật liệu nghiên cứu:
    • 2.3.2. Các bước tiến hành kỹ thuật
    • 2.3.3.Kết quả và biện luận:
  • 2.4. Tiến hành nghiên cứu:
    • 2.4.1. Quy trình nghiên cứu:
    • 2.4.2. Phác đồ điều trị VPBV, VPLQTM áp dụng trong nghiên cứu

• Chương 3. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (28 trang)

  • 3.1. Đặc điểm chung của hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu
    • 3.1.1. Đặc điểm chung lúc nhập viện
    • 3.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thời điểm chẩn đoán VPBV, VPLQTM
  • 3.2. Giá trị multiplex realtime PCR trong chẩn đoán VPBV, VPLQTM
  • 3.3. Phân tích vai trò của multiplex realtime PCR trong điều trị VPBV, VPLQTM
    • 3.3.1. Sử dụng kháng sinh phù hợp thời điểm chẩn đoán viêm phổi
    • 3.3.2. Thời gian thở máy, thời gian nằm viện điều trị của BN trong nghiên cứu
    • 3.3.3. Tỷ lệ tử vong của các bệnh nhân trong nghiên cứu

• Chương 4. BÀN LUẬN (32 trang)

  • 4.1. Đặc điểm chung của hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu
    • 4.1.1. Đặc điểm chung lúc nhập viện:
    • 4.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thời điểm chẩn đoán VPBV, VPLQTM
  • 4.2. Giá trị multiplex realtime PCR trong chẩn đoán VPBV, VPLQTM
    • 4.2.1. So sánh khả năng phát hiện 5 loại VK gây VPBV, VPLQTM giữa multiplex realtime PCR và nuôi cấy thường quy
      • 4.2.1.1. So sánh khả năng phát hiện 5 loại VK gây VPBV, VPLQTM giữa multiplex realtime PCR và nuôi cấy thường quy
      • 4.2.1.2. So sánh tỷ lệ phát hiện một loại VK giữa multiplex realtime PCR và nuôi cấy
      • 4.2.1.3. So sánh tỷ lệ phát hiện đồng nhiễm nhiều VK giữa multiplex realtime PCR và nuôi cấy
    • 4.2.2. Sự phù hợp kết quả giữa multiplex realtime PCR và nuôi cấy thường quy với 5 loại vi khuẩn gây VPBV, VPLQTM
    • 4.2.3. Giá trị chẩn đoán của multiplex realtime PCR với từng loại VK trong VPBV, VPLQTM
    • 4.2.4. Giá trị chẩn đoán của multiplex realtime PCR trong VPBV, VPLQTM thở máy do 5 loại VK gây bệnh thường gặp
  • 4.3. Phân tích vai trò của multiplex realtime PCR trong điều trị VPBV, VPLQTM
    • 4.3.1. Sử dụng kháng sinh phù hợp
    • 4.3.2. Thời gian thở máy, thời gian điều trị, tỷ lệ tử vong do VPBV, VPLQTM
    • 4.3.4 Số BN cần áp dụng multiplex realtime PCR để giảm một BN tử vong do VPLQTM

• KẾT LUẬN (2 trang)

  • 1. Giá trị chẩn đoán của multiplex realtime PCR trong VPBV, VPLQTM do 5 loại vi khuẩn gây bệnh thường gặp:
  • 2. Phân tích vai trò của multiplex realtime PCR trong điều trị VPBV, VPLQTM

• Tài liệu tham khảo (20 trang)