Luận án Nghiên cứu kết quả điều trị can thiệp bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp bằng stent phủ thuốc có polymer tự tiêu

Tên luận án:

Nghiên cứu kết quả điều trị can thiệp bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp bằng stent phủ thuốc có polymer tự tiêu

Ngành:

Tim mạch can thiệp

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá kết quả điều trị can thiệp động mạch vành qua da (ĐMV qua da) bằng stent phủ thuốc có polymer tự tiêu ở bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp (HCĐMV cấp). Mở đầu tài liệu nêu rõ can thiệp ĐMV qua da bằng stent phủ thuốc là biện pháp điều trị hiệu quả cho HCĐMV cấp. Các thế hệ stent trước đây, đặc biệt là thế hệ 1 và 2 với lớp polymer mang thuốc tồn tại vĩnh viễn, tiềm ẩn nguy cơ huyết khối muộn. Do đó, stent phủ thuốc thế hệ mới với polymer tự phân hủy theo thời gian, như stent phủ thuốc Biolimus A9 công nghệ áp thành trên nền polymer sinh học tự tiêu, được kỳ vọng mang lại sự an toàn và hiệu quả cao hơn, đặc biệt khi đã có các nghiên cứu quốc tế cho kết quả tốt so với stent thế hệ hai.

Mục tiêu chính của nghiên cứu là khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố nguy cơ, đặc điểm tổn thương ĐMV của bệnh nhân HCĐMV cấp được điều trị can thiệp ĐMV qua da tại Bệnh viện Hữu nghị, đồng thời đánh giá kết quả của phương pháp này khi sử dụng stent phủ thuốc Biolimus A9 có polymer tự tiêu.

Nghiên cứu được thực hiện trên 227 bệnh nhân HCĐMV cấp từ tháng 10/2010 đến 12/2012. Kết quả cho thấy đa số bệnh nhân là nam giới trên 60 tuổi, với yếu tố nguy cơ phổ biến nhất là tăng huyết áp (79,29%). Thể lâm sàng thường gặp là đau thắt ngực không ổn định (65,2%), và vùng thiếu máu cơ tim chủ yếu là sau dưới (29,96%). Tổn thương ĐMV thường gặp nhất ở động mạch liên thất trước (41,85%) và thuộc loại B1 (50,2%).

Về hiệu quả can thiệp, stent phủ thuốc Biolimus A9 polymer tự tiêu cho tỷ lệ thành công cao (thủ thuật 95,9%, lâm sàng 98,36%). Phương pháp này cải thiện đáng kể mức độ hẹp động mạch vành (từ 89,99% xuống 7,69%), cường độ đau thắt ngực, triệu chứng suy tim, mức độ tưới máu cơ tim (TMP) và dòng chảy động mạch vành (TIMI). Tỷ lệ các biến cố tim mạch chính (MACE) là 5,78%, tái can thiệp tổn thương đích (TLR) là 3,31%, và không ghi nhận nhồi máu cơ tim tái phát. So sánh với stent phủ thuốc có polymer bền vững, không có sự khác biệt đáng kể về các biến cố này. Các yếu tố nguy cơ tái hẹp bao gồm bệnh nhân nữ giới, chiều dài tổn thương ĐMV > 33mm và nong bóng áp lực cao < 16atm.

Kết luận, stent phủ thuốc Biolimus A9 có polymer tự tiêu là một lựa chọn an toàn và hiệu quả trong điều trị can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân HCĐMV cấp. Nghiên cứu khuyến nghị tiếp tục các nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH
    • 1.1.1. Stent kim loại thường
    • 1.1.2. Stent phủ thuốc thế hệ 1
    • 1.1.3. Stent phủ thuốc thế hệ 2
    • 1.1.4. Stent phủ thuốc có polymer tự tiêu theo thời gian
  • 1.2. CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN STENT PHỦ THUỐC BIOLIMUS A9 CÓ POLYMER TỰ TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP.

• CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu
    • 2.2.3. Các quy trình và tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
      • 2.2.3.1. Quy trình chụp và can thiệp động mạch vành qua da
      • 2.2.3.2. Quy trình chuẩn bị bệnh nhân, điều trị và theo dõi bệnh nhân sau can thiệp
      • 2.2.3.3. Các tiêu chuẩn về lâm sàng
      • 2.2.3.4. Các tiêu chuẩn về xét nghiệm
      • 2.2.3.5. Các tiêu chuẩn về hình ảnh chụp động mạch vành và thủ thuật can thiệp
      • 2.2.3.6. Các tiêu chuẩn theo dõi về lâm sàng ngay sau can thiệp và trong 12 tháng
    • 2.2.4. Xử lý và phân tích số liệu
  • 2.3. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

• CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CỦA BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP.
    • 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng
    • 3.1.2. Đặc điểm điện tim
    • 3.1.3. Đặc điểm tổn thương động mạch vành
  • 3.2. KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐMV QUA DA BẰNG STENT PHỦ THUỐC BIOLIMUS A9 CÓ POLYMER TỰ TIÊU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
    • 3.2.1. Kết quả về thủ thuật can thiệp
    • 3.2.2. Kết quả về lâm sàng
    • 3.2.3. Kết quả các biến cố chính trong thời gian theo dõi
    • 3.2.4. Các yếu tố nguy cơ tái hẹp sau đặt stent phủ thuốc Biolimus A9 có polymer tự tiêu ở bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp.

• CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CỦA BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ.
    • 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới
    • 4.1.2. Đặc điểm về các yếu tố nguy cơ tim mạch
    • 4.1.3. Đặc điểm về thể bệnh Hội chứng mạch vành cấp
    • 4.1.4. Đặc điểm điện tim
    • 4.1.5. Đặc điểm tổn thương động mạch vành.
  • 4.2. KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐMV QUA DA BẰNG STENT PHỦ THUỐC BIOLIMUS A9 CÓ POLYMER TỰ TIÊU Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP
    • 4.2.1. Kết quả cải thiện về mặt thủ thuật sau can thiệp
    • 4.4.2. Biến cố tim mạch chính trong quá trình theo dõi

• KẾT LUẬN

  • 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương động mạch vành của bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp được điều trị can thiệp ĐMV qua da tại bệnh viện Hữu nghị
  • 2. Can thiệp ĐMV bằng Stent phủ thuốc Biolimus A9 có polymer tự tiêu trong điều trị bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp ở bệnh viện Hữu nghị là phương pháp điều trị có tỷ lệ thành công cao, an toàn và hiệu quả.

• KIẾN NGHỊ