Luận án Nghiên cứu hiệu quả liều nạp clopidogrel 600mg trên độ ngưng tập tiểu cầu và kết quả can thiệp động mạch vành qua da trong cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LIỀU NẠP CLOPIDOGREL 600MG TRÊN ĐỘ NGƯNG TẬP TIỂU CẦU VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA TRONG CẤP CỨU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

Ngành:

Gây mê hồi sức (Mã số: 62.72.01.22)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này nghiên cứu hiệu quả của liều nạp clopidogrel 600mg so với 300mg trên độ ngưng tập tiểu cầu và kết quả can thiệp động mạch vành qua da (ĐMV qua da) ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (NMCT cấp có ST chênh lên). Nghiên cứu được thực hiện do nhận thấy liều clopidogrel 600mg có tác dụng ức chế tiểu cầu nhanh và mạnh hơn, cải thiện hiệu quả can thiệp ĐMV qua da trên lâm sàng, đồng thời giảm nguy cơ tắc stent do huyết khối mà không tăng tác dụng phụ so với liều 300mg.

Mục tiêu chính của đề tài là so sánh hiệu quả của liều nạp clopidogrel 600mg và 300mg trên độ ngưng tập tiểu cầu, cũng như đánh giá hiệu quả can thiệp ĐMV qua da khi sử dụng liều 600mg trên các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng và tác dụng không mong muốn.

Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc, có so sánh, được thực hiện trên 96 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da tại Viện Tim Mạch Quốc gia, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm 2011 đến tháng 01 năm 2014. Các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: 46 bệnh nhân dùng liều nạp clopidogrel 600mg và 50 bệnh nhân dùng liều nạp clopidogrel 300mg trước khi can thiệp. Các đặc điểm chung về tuổi và giới tính giữa hai nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Kết quả cho thấy liều nạp clopidogrel 600mg có hiệu quả vượt trội. Cụ thể, độ ngưng tập tiểu cầu ở nhóm dùng liều 600mg giảm đáng kể hơn so với nhóm 300mg (33,0% ± 14,5% so với 40,9% ± 14,1%, p < 0,05), đồng thời tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng thuốc tốt cũng cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê (45,98% ± 22,69% so với 34,95% ± 18,95%, p < 0,05).

Về kết quả can thiệp ĐMV qua da, nhóm dùng liều 600mg cho thấy sự cải thiện rõ rệt hơn về điện tâm đồ (giảm chênh ST), mức độ dòng chảy trong động mạch vành (TIMI) và mức độ tưới máu cơ tim (TMP) sau can thiệp (p < 0,05). Về lâm sàng, nhóm 600mg cũng ghi nhận giảm triệu chứng đau ngực, cải thiện độ NYHA và Killip tốt hơn so với nhóm 300mg (p < 0,05).

Đáng chú ý, nghiên cứu không ghi nhận bất kỳ tác dụng ngoại ý hay biến chứng quanh thủ thuật nào ở cả hai nhóm. Tỷ lệ tử vong trong quá trình theo dõi không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (1 trường hợp ở nhóm 600mg và 2 trường hợp ở nhóm 300mg), cho thấy liều nạp clopidogrel 600mg an toàn tương đương với liều 300mg.

Từ những kết quả trên, nghiên cứu khuyến nghị nên sử dụng liều nạp clopidogrel 600mg ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên được can thiệp ĐMV qua da do những tác dụng có lợi và tính an toàn của nó.