Luận án Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới

Tên luận án:

Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và kết quả điều trị của ticagrelor trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới

Ngành:

Y học (Tim mạch học)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Bệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) là tình trạng phổ biến, thường âm thầm, gây biến chứng nghiêm trọng và tăng nguy cơ biến cố tim mạch. Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) là phương pháp chẩn đoán sớm đơn giản, giá trị cao. Điều trị phòng ngừa biến cố tim mạch bằng thuốc kháng kết tập tiểu cầu là mục tiêu quan trọng. Ticagrelor, một thuốc kháng kết tập tiểu cầu mới, đã cho thấy hiệu quả trên bệnh động mạch vành nhưng ưu thế so với clopidogrel ở bệnh nhân BĐMCD chưa được khẳng định rõ tại Việt Nam.

Nghiên cứu này nhằm đánh giá giá trị chẩn đoán của ABI và các yếu tố liên quan trong BĐMCD đối chiếu với chụp MSCT, đồng thời so sánh hiệu quả điều trị dự phòng biến cố tim mạch của ticagrelor với clopidogrel trên bệnh nhân BĐMCD.

Kết quả cho thấy chỉ số ABI có giá trị chẩn đoán cao đối với BĐMCD (độ nhạy 87,3%, độ đặc hiệu 90%, AUC 0,945, p<0,001) khi so sánh với chụp MSCT. ABI có tương quan nghịch chặt chẽ với mức độ tổn thương động mạch (số động mạch, số tầng mạch, mức độ hẹp) và các biểu hiện lâm sàng (mức độ đau chi, mức độ nảy mạch), khẳng định ABI là công cụ hữu ích trong sàng lọc, chẩn đoán và tiên lượng bệnh.

Về so sánh hiệu quả điều trị, nghiên cứu trên 178 bệnh nhân BĐMCD chỉ ra không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ biến cố tim mạch gộp (nhồi máu cơ tim, nhồi máu não, tử vong do tim mạch) giữa nhóm ticagrelor và clopidogrel (p=0,497). Các biến cố tim mạch riêng lẻ và biến cố tại chi dưới cũng không khác biệt đáng kể. Về tính an toàn, tỷ lệ biến cố chảy máu mọi loại và chảy máu nặng cần truyền máu giữa hai nhóm là tương đương nhau (p>0,05), không ghi nhận tử vong do chảy máu. Tỷ lệ bỏ thuốc và các chỉ số hóa sinh máu khi kết thúc điều trị cũng không có sự khác biệt ý nghĩa.

Từ những kết quả trên, nghiên cứu đề xuất áp dụng phương pháp đo chỉ số ABI để sàng lọc, chẩn đoán và tiên lượng BĐMCD. Đồng thời, ticagrelor có thể được chỉ định để phòng ngừa biến cố tim mạch ở bệnh nhân BĐMCD với hiệu quả và nguy cơ chảy máu tương đương clopidogrel.

Mục lục chi tiết:

• 1. Đặt vấn đề.

  • (1) Đánh giá giá trị của chỉ số ABI và một số yếu tố liên quan trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới có đối chiếu với phương pháp chụp MSCT động mạch chi dưới .
  • (2) So sánh kết quả điều trị dự phòng biến cố tim mạch của ticagrelor với clopidogrel trên các bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới.

• 2. Tính cấp thiết của luận án.

• 3. Những đóng góp mới của luận án.

• 4. Bố cục của luận án.

• CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

  • 1.1. Phương pháp đo chỉ số ABI trong chẩn đoán BĐMCD.

    • 1.1.1. Khái niệm chỉ số ABI.
    • 1.1.2. Khuyến cáo sàng lọc bệnh động mạch chi dưới cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bằng chỉ số ABI.
    • 1.1.3. Giá trị của chỉ số ABI trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới.
    • 1.1.4. Hạn chế của ABI:

  • 1.2. Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu ở bệnh động mạch chi dưới.

    • 1.2.1. Khuyến cáo về thuốc kháng kết tập tiểu cầu ở bệnh nhân bị BĐMCD.
    • 1.2.2. Thuốc ticagrelor.

• CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Phương pháp nghiên cứu.

  • 2.2. Đối tượng nghiên cứu.

    • 2.2.1. Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 1: Nghiên cứu giá trị của chỉ số ABI và một số yếu tố liên quan trong chẩn đoán BĐMCD.
    • 2.2.2. Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 2: So sánh kết quả điều trị dự phòng biến cố tim mạch của ticagrelor với clopidogrel trên bệnh nhân bị BĐMCD.

  • 2.3. Một số tiêu chí nghiên cứu.

    • 2.3.1. Tiêu chí đánh giá giá trị của chỉ số ABI trong chẩn đoán BĐMCD.
    • 2.3.2. Các tiêu chí đánh giá trong thử nghiệm lâm sàng so sánh hiệu quả phòng ngừa biến cố tim mạch của ticagrelor với clopidogrel

  • 2.4. Xử lý số liệu:

• CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ

  • 3.1. GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ ABI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG CHẨN ĐOÁN BĐMCD QUA ĐỐI CHIẾU VỚI CHỤP MSCT.

    • 3.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.
    • 3.1.2. Đặc điểm tổn thương động mạch trên chụp MSCT động mạch chi dưới.
    • 3.1.3. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng ở nhóm chi bị bệnh.
    • 3.1.4. Giá trị chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới của chỉ số ABI khi đối chiếu với phương pháp chụp MSCT.
    • 3.1.5. Một số yếu tố liên quan tới chỉ số ABI.
      • 3.1.5.1. Mối tương quan giữa chỉ số ABI với mức độ tổn thương động mạch.
      • 3.1.5.2. Mối tương quan giữa chỉ số ABI với biểu hiện lâm sàng của bệnh động mạch chi dưới.

  • 3.2. SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BIẾN CỐ TIM MẠCH CỦA TICAGRELOR VỚI CLOPIDOGREL TRÊN BĐMCD.

    • 3.2.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng.
    • 3.2.2. Một số đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số sinh hóa trước thời điểm dùng thuốc của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng.
    • 3.2.3. So sánh hiệu quả điều trị của ticagrelor với clopidogrel trên tỷ lệ gộp các biến cố tim mạch gồm: NMCT, NMN và tử vong tim mạch.
    • 3.2.4. So sánh hiệu quả điều trị của ticagrelor với clopidogrel trên tỷ lệ từng biến cố tim mạch: nhồi máu cơ tim, nhồi máu não và tử vong do tim mạch.
    • 3.2.5. So sánh tỷ lệ tử vong ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng.
    • 3.2.6. So sánh hiệu quả điều trị của ticagrelor với clopidogrel trên biến cố tại chi dưới.
    • 3.2.7. So sánh tỷ lệ chảy máu ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng.
    • 3.2.8. So sánh tỷ lệ bệnh nhân bỏ thuốc và thời gian dùng thuốc trung bình của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng.
    • 3.2.9. So sánh một số chỉ số hóa sinh máu ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng khi kết thúc điều trị.

• CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ ABI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG CHẨN ĐOÁN BĐMCD.

    • 4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.
    • 4.1.2. Đặc điểm tổn thương mạch máu chi dưới và đặc điểm lâm sàng của nhóm chi bị BĐMCD.
    • 4.1.3. Giá trị của phương pháp đo chỉ số ABI so với phương pháp chụp MSCT trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới.
    • 4.1.4. Một số yếu tố liên quan tới chỉ số ABI.

  • 4.2. SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BIẾN CỐ TIM MẠCH CỦA TICAGRELOR VỚI CLOPIDOGREL TRÊN BĐMCD.

    • 4.2.1. Đặc điểm tuổi, giới, yếu tố nguy cơ và tiền sử một số bệnh tim mạch của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng.
    • 4.2.2. Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng.
    • 4.2.3. So sánh hiệu quả phòng ngừa biến cố tim mạch của ticagrelor với clopidogrel trên đối tượng bệnh nhân bị BĐMCD.
    • 4.2.4. So sánh tỷ lệ tử vong chung của nhóm dùng ticagrelor với nhóm dùng clopidogrel.
    • 4.2.5. So sánh hiệu quả điều trị của ticagrelor so với clopidogrel trên các biến cố ở chi dưới.
    • 4.2.6. So sánh tỷ lệ chảy máu ở nhóm nghiên cứu với nhóm chứng.
    • 4.2.7. So sánh tỷ lệ bỏ thuốc điều trị và một số chỉ số hóa sinh máu khi kết thúc nghiên cứu ở nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng

• KẾT LUẬN

  • 1. Giá trị của chỉ số ABI và một số yếu tố liên quan trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới có đối chiếu với chụp MSCT.
  • 2. So sánh kết quả điều trị dự phòng biến cố tim mạch của ticagrelor với clopidogrel trên các bệnh nhân bị BĐMCD.

• Ý KIẾN ĐỀ XUẤT