Luận án Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP SỬA VAN SỬ DỤNG DÂY CHẲNG NHÂN TẠO TRONG BỆNH HỞ VAN HAI LÁ

Ngành:

Ngoại lồng ngực

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạo trong điều trị bệnh hở van hai lá, một bệnh lý tim mạch phổ biến, đặc biệt là hở van do thoái hóa gây khó khăn cho các kỹ thuật sửa van truyền thống. Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá kết quả ngắn hạn và trung hạn của phương pháp này, đồng thời khảo sát sự thay đổi về cấu trúc và chức năng thất trái sau phẫu thuật.

Công trình được thực hiện tại Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 02/2015 đến tháng 12/2018, với cỡ mẫu 100 bệnh nhân hở van hai lá do sa lá van đáp ứng các tiêu chuẩn lựa chọn nghiêm ngặt, bao gồm xác định sa van do thoái hóa, có chỉ định phẫu thuật và phân suất tống máu thất trái (EF) trên 40%. Thiết kế nghiên cứu là mô tả dọc tiến cứu, sử dụng siêu âm tim qua thành ngực và thực quản để chẩn đoán, đánh giá mức độ hở van và theo dõi kết quả. Kỹ thuật phẫu thuật bao gồm tái tạo dây chằng bằng chỉ PTFE theo phương pháp "Điểm chuẩn" gồm 7 bước, có thể kết hợp sửa van ba lá hoặc phẫu thuật Cox-Maze điều trị rung nhĩ nếu có.

Kết quả nghiên cứu cho thấy những tín hiệu tích cực về cả ngắn hạn và trung hạn. Cụ thể, không ghi nhận trường hợp tử vong bệnh viện hay tử vong trung hạn. Sau phẫu thuật, 96% bệnh nhân đạt kết quả không hở van hoặc hở nhẹ độ 1, không có trường hợp cần mổ lại. 100% bệnh nhân đạt phân độ suy tim NYHA I-II sau 1 tháng, cho thấy sự cải thiện rõ rệt về lâm sàng. Về cấu trúc và chức năng thất trái, các chỉ số như đường kính cuối tâm trương thất trái và khối cơ thất trái giảm đáng kể, phân suất tống máu thất trái duy trì ổn định ở mức trung bình 63%, và áp lực động mạch phổi tâm thu giảm về mức bình thường. Những kết quả này chứng minh tính an toàn, hiệu quả, linh hoạt và tiện lợi của việc sử dụng dây chằng nhân tạo trong sửa van hai lá tại Việt Nam, tương tự các trung tâm lớn trên thế giới, đồng thời bổ sung vào các phương pháp phẫu thuật hiện có.

Mục lục chi tiết:

• GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

  • 1. Đặt vấn đề

  • 2. Tính cấp thiết của đề tài

  • 3. Những đóng góp mới của luận án

  • 4. Bố cục luận án

• Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.2. Bệnh lý hở van hai lá

    • 1.2.2. Phân loại bệnh lý hở van hai lá theo Carpentier

    • 1.2.4. Các thương tổn trong bệnh hở van hai lá

  • 1.3. Chẩn đoán

    • 1.3.1. Lâm sàng

    • 1.3.2. Cận lâm sàng

  • 1.4. Điều trị

    • 1.4.1. Nguyên tắc chung

    • 1.4.2. Các kỹ thuật sửa van loại II (sa van) theo Alain Carpentier

      • 1.4.2.1. Kỹ thuật sửa van do sa lá trước

      • 1.4.2.2. Kỹ thuật sửa van hai lá do sa lá sau

      • 1.4.2.3. Kỹ thuật sửa van sa diện rộng do trụ cơ

      • 1.4.2.4. Kỹ thuật sửa van hai lá do sa mép van, 2 lá van

    • 1.5. Dây chằng nhân tạo

      • 1.5.3.5. Đánh giá kết quả sửa van trong khi mổ

    • 1.6. Những kỹ thuật mới trong phẫu thuật sửa van hai lá có sử dụng dây chằng nhân tạo

      • 1.6.1. Cách tạo dây chằng nhân tạo kiểu vòng lặp (loop)

      • 1.6.2. Sửa van hai lá xâm lấn tối thiểu

      • 1.6.3. Sửa van hai lá bằng Robot

      • 1.6.4. Thay thế dây chằng nhân tạo tim đập

    • 1.7. Sự thay đổi cấu trúc và chức năng thất trái sau phẫu thuật sửa van hai lá

• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

    • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu:

    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu:

  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu:

    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

    • 2.2.2. Cỡ mẫu

    • 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu

      • 2.2.3.1. Phương pháp chẩn đoán

      • 2.2.3.4. Các kỹ thuật sửa van

      • 2.2.3.5. Phẫu thuật sửa sa van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạo

  • 2.3. Đánh giá kết quả

    • 2.3.1. Thời gian đánh giá kết quả

    • 2.3.2. Tiêu chuẩn đánh giá kết quả

  • 2.4.3. Công cụ đo lường, thu thập số liệu

  • 2.5.3. Biến số phụ thuộc

    • 2.5.3.1. Nhóm biến số chu phẫu

    • 2.5.3.2. Nhóm biến số kết quả trung hạn

  • 2.8. Phân tích và xử lý số liệu

• Chương 3 KẾT QUẢ

  • 3.1. Kết quả chung của nghiên cứu

    • 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng

    • 3.1.2. Đặc điểm siêu âm tim trước phẫu thuật

    • 3.1.3. Đặc điểm phẫu thuật

      • 3.1.3.1. Thời gian kẹp động mạch chủ, tuần hoàn ngoài cơ thể, bảo vệ cơ tim và các thông số khác của phẫu thuật

      • 3.1.3.3. Vòng van hai lá được sử dụng

      • 3.1.3.4. Các loại phẫu thuật đi kèm

    • 3.1.4. Đặc điểm hậu phẫu

      • 3.1.4.1. Các thông số hồi sức sau phẫu thuật

      • 3.1.4.2. Biến chứng sớm của phẫu thuật

  • 3.2. Đánh giá kết quả ngắn hạn và trung hạn

    • 3.2.1. Kết quả ngắn hạn và các yếu tố liên quan

      • 3.2.1.3. Yếu tố liên quan siêu âm tim

    • 3.2.2. Kết quả trung hạn

      • 3.2.2.1. Tử vong, hở van hai lá tồn lưu và phẫu thuật lại

      • 3.2.2.2. Sự cải thiện về phân độ suy tim theo dõi trung hạn

  • 3.3. Sự cải thiện về cấu trúc và chức năng thất trái sau phẫu thuật

    • 3.3.4. Phân suất tống máu

    • 3.3.5. Áp lực động mạch phổi tâm thu

• Chương 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. Bàn luận về kết quả chung của nghiên cứu

    • 4.1.1. Đặc điểm lâm sàng

      • 4.1.1.1. Tuổi và chỉ số khối cơ thể

      • 4.1.1.2. Giới tính

      • 4.1.1.3. Triệu chứng lâm sàng

    • 4.1.2. Đặc điểm siêu âm tim qua thành ngực trong nghiên cứu

      • 4.1.2.1. Độ hở van hai lá trước phẫu thuật

      • 4.1.2.2. Phân suất tống máu, áp lực tâm thu động mạch phổi và đường kính các buồng tim trước phẫu thuật

      • 4.1.2.3. Thương tổn phối hợp với hở van hai lá phát hiện trên siêu âm tim

    • 4.1.3. Đặc điểm phẫu thuật

      • 4.1.3.1. Thời gian kẹp động mạch chủ và thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể:

      • 4.1.3.2. Thương tổn sa van hai lá

      • 4.1.3.3. Những kỹ thuật sử dụng dây chằng nhân tạo

      • 4.1.3.7. Đánh giá hiệu quả sửa van

    • 4.1.4. Đặt vòng van hai lá

  • 4.2. Đánh giá kết quả phẫu thuật sớm và trung hạn

    • 4.2.1.2. Sự cải thiện độ hở van hai lá trên siêu âm tim sớm sau phẫu thuật

    • 4.2.1.3. Sự thay đổi sớm về phân suất tống máu và kích thước buồng tim sau phẫu thuật

    • 4.2.2. Kết quả trung hạn của phẫu thuật

      • 4.2.2.1. Tỷ lệ biến chứng muộn và tỷ lệ tử vong

  • 4.3. Đánh giá sự thay đổi cấu trúc thất trái sau phẫu thuật sửa van hai lá sử dụng dây chằng nhân tạo

• KẾT LUẬN

  • 1. Kết quả ngắn hạn và trung hạn của nghiên cứu

  • 2. Sự cải thiện cấu trúc và chức năng thất trái

  • 3. Tính hiệu quả của dây chằng nhân tạo trong sửa van hai lá

• KIẾN NGHỊ

  • 1. Về điều trị

  • 2. Về nghiên cứu khoa học

  • 3. Điểm hạn chế của luận án