Tên luận án:
ĐÁNH GIÁ TÍNH AN TOÀN VÀ HIỆU QUẢ CỦA SIÊU ÂM TRONG BUỒNG TIM HƯỚNG DẪN BÍT THÔNG LIÊN NHĨ LỖ LỚN BẰNG DỤNG CỤ QUA DA
Ngành:
NỘI TIM MẠCH
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án "Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của siêu âm trong buồng tim hướng dẫn bít thông liên nhĩ lỗ lớn bằng dụng cụ qua da" của Nguyễn Quốc Tuấn, chuyên ngành Nội Tim mạch, năm 2024, được thực hiện tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu xuất phát từ thực trạng thông liên nhĩ (TLN) là bệnh lý tim bẩm sinh phổ biến, gây biến chứng nếu không điều trị. Mặc dù phẫu thuật có nhiều bất lợi, bít lỗ TLN bằng dụng cụ qua ống thông đã trở thành phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho TLN lỗ thứ phát. Tuy nhiên, siêu âm tim qua thực quản (SATQTQ) thường được sử dụng để hướng dẫn thủ thuật có thể gây khó chịu cho bệnh nhân do yêu cầu an thần hoặc gây mê. Siêu âm tim trong buồng tim (SATTBT) là một phương tiện mới, hứa hẹn hỗ trợ can thiệp bít lỗ TLN, nhưng các nghiên cứu dài hạn tại Việt Nam còn hạn chế.
Đề tài nhằm ba mục tiêu chính: (1) Đánh giá sự khác biệt về kích thước và giải phẫu lỗ TLN giữa SATTBT và SATQTQ so với đường kính đo bằng bóng (Sizing balloon); (2) Đánh giá hiệu quả tức thì và sau 1, 6, 12 tháng của phương pháp bít lỗ TLN dưới hướng dẫn của SATTBT; (3) Xác định tỉ lệ biến chứng của phương pháp này. Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế cắt ngang mô tả có theo dõi dọc trên 109 bệnh nhân thông liên nhĩ lỗ lớn (đường kính tối đa trên SATQTQ ≥ 20 mm) tại Khoa Tim mạch Can thiệp, Bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 9/2019 đến tháng 10/2022, với thời gian theo dõi 12 tháng.
Kết quả cho thấy SATTBT có độ chính xác cao hơn SATQTQ trong việc đo đường kính lỗ TLN, với đường kính tối đa đo bằng SATTBT gần với đường kính đo bằng bóng hơn và có mối tương quan rất cao (r=0,882 so với r=0,678 của SATQTQ). Về hiệu quả, phương pháp bít lỗ TLN dưới hướng dẫn của SATTBT đạt 100% thành công về mặt kỹ thuật và 97,25% thành công về mặt thủ thuật trong nội viện, duy trì 99,08% sau 12 tháng theo dõi. Các chỉ số huyết động như áp lực động mạch phổi (ALĐMP) trung bình và tâm thu, cùng đường kính tâm thất phải đều giảm ý nghĩa sau bít TLN, đồng thời cải thiện đáng kể triệu chứng khó thở của bệnh nhân, đạt 100% không khó thở sau 6 tháng. Về biến chứng, nghiên cứu ghi nhận 01 trường hợp biến chứng mạch máu cần phẫu thuật (không di chứng) và 02 trường hợp rung nhĩ mới trong nội viện, cùng 01 trường hợp rung nhĩ kéo dài sau xuất viện (bệnh nhân lớn tuổi nhất).
Từ những kết quả này, luận án kiến nghị SATTBT là một kỹ thuật khả thi, an toàn, cung cấp đầy đủ hình ảnh vách liên nhĩ, có thể thay thế SATQTQ trong chẩn đoán giải phẫu và can thiệp bít dù TLN, đặc biệt không cần gây mê trong quá trình thủ thuật, và nên thay thế một phần SATQTQ trong nhiều thủ thuật tim xâm lấn khác.
Mục lục chi tiết:
- Đặt vấn đề: 02 trang
- Tổng quan tài liệu: 31 trang
- Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
- 1.1. Tổng quan thông liên nhĩ
- 1.1.1. Định nghĩa thông liên nhĩ
- 1.1.2. Phân loại thông liên nhĩ
- 1.1.3. Chẩn đoán thông liên nhĩ
- 1.2. Chỉ định can thiệp thông liên nhĩ
- 1.3. Kỹ thuật bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ qua da
- 1.3.1. Điều trị chống huyết khối sau thủ thuật
- 1.3.2. Đánh giá hình ảnh học sau bít lỗ thông liên nhĩ
- 1.4. Sử dụng siêu âm trong buồng tim trong bít dù thông liên nhĩ
- 1.4.1. Các mặt cắt cơ bản trong siêu âm trong buồng tim
- 1.4.2. Siêu âm tim trong buồng tim trong hướng dẫn bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ
- 1.5. Nghiên cứu vai trò của siêu âm tim trong buồng tim trong bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ
- 1.5.1. Nghiên cứu nước ngoài
- 1.5.2. Nghiên cứu trong nước
- Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 22 trang
- Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2. Đối tượng nghiên cứu
- 2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh
- 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- 2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu
- 2.5. Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc
- 2.5.1. Biến số trong thủ thuật bít dù thông liên nhĩ
- 2.5.2. Biến số kết cục
- 2.5.2.1 Các biến số kết cục được đánh giá
- 2.6. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
- 2.6.1. Phương pháp chọn mẫu
- 2.7. Quy trình nghiên cứu
- 2.8. Phương pháp phân tích dữ liệu
- 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
- Kết quả: 29 trang
- Chương 3: KẾT QUẢ
- 3.1. Đặc điểm thủ thuật trong bít lỗ thông liên nhĩ
- 3.2. Mối liên quan giải phẫu lỗ thông liên nhĩ giữa siêu âm tim và dụng cụ
- 3.3. Thay đổi lâm sàng và siêu âm tim sau bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ dưới hướng dẫn của siêu âm tim trong buồng tim
- 3.4. Hiệu quả và tỉ lệ biến chứng của phương pháp bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ dưới hướng dẫn của siêu âm tim trong buồng tim
- Bàn luận: 31 trang
- Chương 4: BÀN LUẬN
- 4.1. Đặc điểm thủ thuật trong bít lỗ thông liên nhĩ
- 4.2. Mối liên quan giải phẫu lỗ thông liên nhĩ giữa siêu âm tim và dụng cụ
- 4.3. Thay đổi lâm sàng và siêu âm tim sau bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ dưới hướng dẫn của siêu âm tim trong buồng tim
- 4.4. Hiệu quả và tỉ lệ biến chứng của phương pháp bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ dưới hướng dẫn của siêu âm tim trong buồng tim
- Hạn chế, Kết luận và kiến nghị: 04 trang
- KẾT LUẬN
- 1. Đánh giá sự khác biệt về kích thước, giải phẫu lỗ thông liên nhĩ của siêu âm tim trong buồng tim với siêu âm tim qua thực quản dựa vào đường kính đo bằng bóng (Sizing balloon)
- 2. Đánh giá hiệu quả tức thì và sau 1 tháng, 6 tháng và 12 tháng của phương pháp bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ dưới hướng dẫn của siêu âm tim trong buồng tim
- 3. Xác định tỉ lệ biến chứng của phương pháp bít lỗ thông liên nhĩ bằng dụng cụ dưới hướng dẫn của siêu âm tim trong buồng tim
- KIẾN NGHỊ