Kết quả phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng giữa và thấp bằng máy cắt nối và kỹ thuật nối bên tận có túi chữ J cải biên.
Chuyên ngành Ngoại khoa (Ung bướu).
Luận án này tập trung nghiên cứu kết quả phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng (UTTT) đoạn giữa và thấp bằng phương pháp cắt nối sử dụng máy và kỹ thuật nối bên tận có túi chữ J cải biên. Đặt vấn đề từ thực trạng điều trị UTTT đa mô thức, trong đó phẫu thuật đóng vai trò căn bản. Phương pháp cắt cụt trực tràng truyền thống thường dẫn đến việc người bệnh phải mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống. Xu hướng hiện đại hướng tới phẫu thuật bảo tồn cơ tròn, kết hợp với các tiến bộ khoa học công nghệ như máy cắt và máy nối ruột hiện đại, nhằm tăng khả năng cắt nối thấp trong khung chậu hẹp, rút ngắn thời gian phẫu thuật và tránh hậu môn nhân tạo vĩnh viễn. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng rò miệng nối, đặc biệt khi phẫu thuật ở đoạn thấp, vẫn là thách thức lớn.
Nghiên cứu được thực hiện trên 56 bệnh nhân UTTT giữa và thấp tại Bệnh viện K từ tháng 01/2013 đến tháng 09/2017. Đối tượng là các bệnh nhân có u cách rìa hậu môn 3-10cm, mô bệnh học là ung thư biểu mô tuyến, giai đoạn I, II và III, được chỉ định phẫu thuật cắt đoạn trực tràng bảo tồn cơ tròn sử dụng máy cắt nối và kỹ thuật nối bên tận có túi chữ J cải biên. Kỹ thuật này đặc trưng bởi việc sử dụng máy cắt thẳng Linear Cutter cho đại tràng trên u và máy cắt Contour hoặc máy cắt thẳng cho trực tràng dưới u (cách bờ dưới u ít nhất 2cm nhưng sát trên cơ thắt), sau đó nối đại tràng với trực tràng hoặc ống hậu môn kiểu bên tận với đoạn đại tràng quặt ngược tự do có chiều dài 6cm, không khâu tạo hình túi J kinh điển.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân là 60,4 ± 9,3, với tỷ lệ nam/nữ là 1,15. Các triệu chứng lâm sàng phổ biến bao gồm đại tiện phân nhầy máu (92,9%) và mót rặn (71,4%). Về kết quả phẫu thuật, thời gian phẫu thuật trung bình là 113,4 ± 16,1 phút. Đáng chú ý, 100% bệnh nhân được bảo tồn thần kinh thực vật vùng chậu và diện cắt không có tế bào ác tính xâm nhập. Tỷ lệ vét hạch đủ ≥ 12 hạch đạt 46,4%. Không ghi nhận tai biến liên quan đến quá trình sử dụng máy cắt nối hoặc phẫu tích.
Về diễn biến hậu phẫu, thời gian trung tiện trở lại trung bình là 3,2 ± 0,6 ngày, nằm viện trung bình 11 ngày. Tỷ lệ biến chứng hậu phẫu trong tháng đầu là 12,5%, chủ yếu là nhiễm trùng vết mổ (7,1%), rò miệng nối khu trú (1,8%) và tắc ruột sau mổ (1,8%). Các biến chứng này đều được điều trị nội khoa ổn định mà không cần phẫu thuật lại hay gây tử vong. Kết quả chung phẫu thuật đạt mức tốt ở 92,9% trường hợp.
Sau 3 tháng, phần lớn bệnh nhân phục hồi cơ năng tốt, với 96,4% có sức khỏe chung bình thường và 80,4% có thể lao động. Tần suất đại tiện trung bình giảm dần từ 3,3 lần/ngày sau 3 tháng xuống 1,8 lần/ngày sau 24 tháng. Tỷ lệ tái phát là 8,9%, không có tái phát tại chỗ. Tỷ lệ sống thêm không bệnh 5 năm đạt 88,4% và sống thêm toàn bộ 5 năm là 92,7%. Nghiên cứu này khẳng định hiệu quả và tính an toàn của phương pháp phẫu thuật sử dụng máy cắt nối và kỹ thuật nối bên tận có túi chữ J cải biên trong điều trị UTTT giữa và thấp, góp phần cải thiện chất lượng sống cho người bệnh.