Luận án Đánh giá hiệu quả mảnh ghép động mạch quay trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

Tên luận án:

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MẢNH GHÉP ĐỘNG MẠCH QUAY TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH

Ngành:

NGOẠI TIM MẠCH

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung vào việc đánh giá hiệu quả và an toàn của mảnh ghép động mạch quay trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (PTBCĐMV), một kỹ thuật đã cải thiện đáng kể tiên lượng cho bệnh nhân mạch vành. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh và Bệnh viện Tim Tâm Đức từ tháng 9/2006 đến tháng 2/2011, với tổng số 147 bệnh nhân được phẫu thuật có sử dụng mảnh ghép động mạch quay. Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam đánh giá vai trò của động mạch quay trong PTBCĐMV, góp phần bổ sung số liệu nghiên cứu trong và ngoài nước.

Mục tiêu nghiên cứu bao gồm đánh giá kết quả sớm và trung hạn của mảnh ghép động mạch quay, cũng như so sánh kết quả giữa nhóm nối đầu gần của mảnh ghép động mạch quay vào động mạch chủ và nhóm nối vào động mạch ngực trong trái kiểu Y.

Kết quả cho thấy, tuổi trung bình của bệnh nhân là 63 ± 10,02, với 74,83% là nam giới. Đa số bệnh nhân có tình trạng tim phức tạp trước phẫu thuật, với 40,1% nhồi máu cơ tim và 90,5% cơn đau thắt ngực. 83,7% bệnh nhân có tổn thương 3 nhánh động mạch vành. Tất cả 100% bệnh nhân trong nghiên cứu đều được sử dụng mảnh ghép động mạch quay, với 160 cầu nối được thực hiện, chủ yếu nối vào các nhánh động mạch vành trái (87,07%).

Về biến chứng sau phẫu thuật, tỷ lệ mổ lại là 2,04%, viêm phổi 13,61%, suy tim 10,20%. Các biến chứng liên quan đến cẳng tay và bàn tay do lấy mảnh ghép động mạch quay được ghi nhận ở 8,16% trường hợp, chủ yếu là dị cảm và tê, với 75% cải thiện sau 1 năm. Không có trường hợp thiếu máu bàn tay. Tỷ lệ thông nối của mảnh ghép động mạch quay qua hình ảnh học là 92,85%, so với động mạch ngực trong trái là 98,77% và tĩnh mạch hiển là 82,5%.

Kết quả sớm sau phẫu thuật được đánh giá là tốt ở 59,18% bệnh nhân và khá ở 36,73%. Không có trường hợp tử vong sớm trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật. Theo dõi trung hạn (trung bình 49,8 tháng) cho thấy tỷ lệ không đau ngực tái phát là 90,14% và tỷ lệ tử vong là 4,76%. Các yếu tố nguy cơ biến chứng sớm bao gồm tuổi trên 70 và phân suất tống máu thất trái thấp (≤ 40%).

Việc nối mảnh ghép động mạch quay vào động mạch ngực trong trái kiểu Y cho kết quả sớm và trung hạn rất tốt, giúp kéo dài chiều dài mảnh ghép và tránh nối trực tiếp vào động mạch chủ. Luận án kết luận rằng sử dụng mảnh ghép động mạch quay trong PTBCĐMV mang lại kết quả và tỷ lệ thông nối tốt, khả thi, an toàn và hiệu quả khi thực hiện đúng kỹ thuật và sử dụng thuốc chống co thắt. Kỹ thuật nối kiểu Y là một phương pháp hứa hẹn. Nghiên cứu đề nghị sử dụng rộng rãi mảnh ghép động mạch quay và nghiên cứu sâu hơn về kỹ thuật nối kiểu Y.

Mục lục chi tiết:

• Phần đặt vấn đề: 3 trang
• Kết luận và kiến nghị: 2 trang
• Chương 1: Tổng quan: 34 trang
• Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 20 trang
• Chương 3: Kết quả nghiên cứu: 27 trang
• Chương 4: Bàn luận: 25 trang