Luận án Nghiên cứu biến đổi nồng độ và giá trị tiên lượng của hs-Troponin T, NT-proBNP, hs-CRP ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA hs-TROPONIN T, NT-proBNP, hs-CRP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM KHÔNG ST CHÊNH LÊN ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA THÌ ĐẦU

Ngành:

NỘI TIM MẠCH

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Bệnh động mạch vành đang có xu hướng gia tăng và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NMCT không ST chênh lên) chiếm phần lớn các trường hợp hội chứng mạch vành cấp, với nhiều bệnh nhân đồng mắc. Việc chẩn đoán và điều trị sớm NMCT đóng vai trò quyết định. Các dấu ấn sinh học như hs-Troponin T, NT-proBNP và hs-CRP đã được khẳng định vai trò trong chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng bệnh lý tim mạch, tuy nhiên các nghiên cứu trước đây chủ yếu tập trung vào tiên lượng ngắn hạn.

Luận án này được thực hiện với hai mục tiêu chính: (1) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ hs-TnT, NT-proBNP, hs-CRP ở bệnh nhân NMCT không ST chênh lên được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu; (2) Đánh giá giá trị tiên lượng của các dấu ấn này đối với biến cố tim mạch và tử vong trong vòng 6 tháng. Nghiên cứu đóng góp mới bằng cách sử dụng thang điểm GRACE, TIMI kết hợp với các chất chỉ điểm sinh học để tiên lượng biến cố tim mạch và tử vong, cũng như xác định các điểm cắt nồng độ có giá trị dự đoán tử vong.

Nghiên cứu được tiến hành trên 162 bệnh nhân NMCT không ST chênh lên tại Bệnh viện Tim Hà Nội. Kết quả cho thấy các yếu tố nguy cơ tim mạch phổ biến là tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn lipid máu và tiền sử gia đình. Đa số bệnh nhân có nguy cơ trung bình đến cao theo thang điểm TIMI và GRACE. Chụp động mạch vành cho thấy phần lớn bệnh nhân có tổn thương 2-3 nhánh, với mức độ hẹp khít hoặc rất khít. Sau 6 tháng theo dõi, tỷ lệ tử vong là 9,3%, suy tim là 33,9% và đột quỵ là 3,1%.

Nồng độ hs-TnT, NT-proBNP và hs-CRP tăng cao ngay khi nhập viện và tiếp tục tăng sau can thiệp 24h, có tương quan ý nghĩa với mức độ hẹp và số nhánh động mạch vành bị tổn thương, cũng như với phân suất tống máu thất trái (EF%). Các thang điểm TIMI và GRACE cũng có tương quan ý nghĩa với nồng độ các chất chỉ điểm này. Về giá trị tiên lượng, nồng độ NT-proBNP và hs-CRP ở nhóm bệnh nhân suy tim và tử vong đều cao hơn đáng kể so với nhóm không suy tim/tử vong. Khả năng tiên lượng suy tim và tử vong tăng lên rõ rệt khi phối hợp các chất chỉ điểm sinh học với thang điểm TIMI và GRACE (độ nhạy và độ đặc hiệu trên 75%). Đặc biệt, nồng độ NT-proBNP ≥ 1840,0 pmol/L và điểm GRACE ≥ 142,5 điểm có giá trị tiên lượng độc lập đối với biến cố tử vong trong 6 tháng (RR lần lượt là 13,66 và 13,45, p < 0,05).

Mục lục chi tiết:

• Luận án gồm 122 trang.
• Đặt vấn đề: 2 trang.
• Tổng quan tài liệu: 33 trang.
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 20 trang.
• Kết quả: 32 trang.
• Bàn luận: 32 trang.
• Kết luận: 2 trang.
• Kiến nghị: 1 trang.
• Có 41 bảng kết quả, 2 sơ đồ, 8 biểu đồ, 10 hình và 134 tài liệu tham khảo (21 Tiếng Việt và 113 Tiếng Anh).