Luận án Nghiên cứu biến đổi nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ H-FABP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

Ngành:

Nội tim mạch

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu biến đổi nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên" được thực hiện nhằm giải quyết vấn đề chẩn đoán và tiên lượng sớm nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (NMCT cấp ST chênh lên), một nguyên nhân tử vong hàng đầu. Mặc dù các dấu ấn tim mạch hiện tại có nhiều ứng dụng, vẫn còn những hạn chế về độ nhạy và độ đặc hiệu. Heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) đã nổi lên như một dấu ấn tiềm năng với độ nhạy và đặc hiệu cao trong chẩn đoán sớm hội chứng vành cấp và NMCT cấp không ST chênh lên.

Nghiên cứu này có hai mục tiêu chính: một là khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi nồng độ và giá trị chẩn đoán của H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên; hai là tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến cố tim mạch và tử vong trong 30 ngày ở nhóm bệnh nhân này.

Luận án đã chứng minh vai trò của H-FABP trong chẩn đoán sớm NMCT cấp ST chênh lên, với điểm cắt 6,00 ng/ml (AUC = 0,945, độ nhạy 88,4%, độ đặc hiệu 95,2%). H-FABP cho thấy giá trị chẩn đoán cao nhất trong 6 giờ đầu so với hs-TnT và CKMB, đồng thời duy trì độ đặc hiệu cao hơn tại mọi thời điểm nhập viện. Nồng độ H-FABP trung bình ở nhóm bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên là 60,71 ± 45,82 ng/ml, cao hơn đáng kể so với nhóm chứng (p < 0,01), và có xu hướng tăng dần từ khi khởi phát triệu chứng, đạt đỉnh sau 6-12 giờ rồi giảm.

Ngoài ra, nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan chặt chẽ giữa nồng độ H-FABP với mức độ suy tim cấp theo Killip (p < 0,05), số lượng nhánh động mạch vành bị tổn thương (p < 0,05) và phân độ tổn thương động mạch vành theo ACC/AHA (p < 0,05). Nồng độ H-FABP tăng dần theo mức nguy cơ của thang điểm GRACE (p < 0,01). Đặc biệt, H-FABP có giá trị tiên lượng tử vong nội viện (OR = 18,2, p < 0,01) và dự báo biến cố tim mạch trong 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên (HR = 8,66, p < 0,05) khi nồng độ vượt ngưỡng 62,75 ng/ml.

Những đóng góp mới của luận án bao gồm việc cung cấp thêm công cụ để tăng giá trị chẩn đoán sớm và tiên lượng bệnh, hỗ trợ cá thể hóa quá trình tiếp cận, chăm sóc và điều trị. Khuyến nghị H-FABP nên được xem xét phối hợp với các dấu ấn tim mạch và thang điểm tiên lượng hiện có để tối ưu hóa chẩn đoán và dự báo biến cố.

Mục lục chi tiết:

• Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. Tổng quan NMCT cấp và NMCT cấp ST chênh lên
    • 1.1.1. Nguyên nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
    • 1.1.2. Định nghĩa và lịch sử nghiên cứu nhồi máu cơ tim cấp
    • 1.1.3. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
      • 1.1.3.1. Lâm sàng
      • 1.1.3.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
    • 1.1.4. Một số dấu ấn sinh học mới có giá trị cao trong chẩn đoán và tiên lượng NMCT cấp và NMCT cấp ST chênh lên
      • 1.1.4.1. Troponin và hs-Troponin (high-sensitive cardiac Troponin)
      • 1.1.4.2. Các peptide thải natri niệu (BNP và NT-proBNP)
    • 1.1.5. Phân tầng nguy cơ trên bệnh nhân NMCT cấp và NMCT cấp ST chênh lên
      • 1.1.5.1. Thang điểm TIMI
      • 1.1.5.2. Thang điểm GRACE
  • 1.2. Tổng quan FABP và H-FABP
    • 1.2.1. Fatty acid-binding protein (FABP)
    • 1.2.2. Heart Fatty acid-binding protein (H-FABP)
      • 1.2.2.1. Phân bố
      • 1.2.2.2. Cấu trúc
      • 1.2.2.3. Vai trò sinh học
    • 1.2.3. Thiếu máu cơ tim và sự phóng thích H-FABP
  • 1.3. Một số nghiên cứu H-FABP trong chẩn đoán và tiên lượng NMCT cấp và NMCT cấp ST chênh lên
    • 1.3.1. Một số nghiên cứu nước ngoài
    • 1.3.2. Nghiên cứu trong nước

• Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Nhóm bệnh
      • 2.1.1.1. Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh
      • 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ nhóm bệnh
    • 2.1.2. Nhóm chứng
      • 2.1.2.1. Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng
      • 2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ nhóm chứng
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Mẫu nghiên cứu
    • 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu
      • 2.2.3.1. Hành chính và các chỉ số lâm sàng
      • 2.2.3.2. Các chỉ số cận lâm sàng
      • 2.2.3.3. Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng
      • 2.2.3.4. Các biến cố tim mạch trong thời gian theo dõi
      • 2.2.3.5. Định lượng H-FABP
    • 2.2.4. Các tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu
      • 2.2.4.1. Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên: Theo ESC 2017
      • 2.2.4.2. Tiêu chuẩn lâm sàng
      • 2.2.4.3. Tiêu chuẩn xét nghiệm cận lâm sàng
      • 2.2.4.4. Tiêu chuẩn về siêu âm tim
      • 2.2.4.5. Tiêu chuẩn về đánh giá tổn thương động mạch vành
      • 2.2.4.6. Thang điểm TIMI, GRACE cho NMCT cấp ST chênh lên và phân tầng nguy cơ và biến cố tim mạch
  • 2.3. Xử lý số liệu

• Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi nồng độ và giá trị chẩn đoán H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên
    • 3.1.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
    • 3.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm NMCT cấp ST chênh lên
    • 3.1.3. Nồng độ H-FABP trong NMCT cấp ST chênh lên
    • 3.1.4. Giá trị H-FABP trong chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên, so sánh với các dấu ấn tim mạch khác
      • 3.1.4.1. Giá trị H-FABP trong chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên
      • 3.1.4.2. Giá trị H-FABP trong chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên theo từng thời điểm bệnh nhân nhập viện
  • 3.2. Mối liên quan giữa nồng độ HFABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến cố tim mạch và tử vong trong 30 ngày của bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên.
    • 3.2.1. Liên quan H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
    • 3.2.2. Liên quan H-FABP với các biến cố tim mạch trong thời gian nằm viện và trong thời gian theo dõi 30 ngày sau NMCT ST chênh lên
      • 3.2.2.1. HFABP và các biến cố trong thời gian nằm viện
      • 3.2.2.2. HFABP và các biến cố theo dõi 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên

• Chương 4: BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến đổi của nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên
    • 4.1.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
    • 4.1.2. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu
      • 4.1.2.1. Đặc điểm lâm sàng
      • 4.1.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
      • 4.1.2.3. Phân tầng nguy cơ tim mạch bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên theo thang điểm TIMI, GRACE và các biến cố tim mạch trong thời gian nằm viện
    • 4.1.3. Nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên
    • 4.1.4. Giá trị chẩn đoán H-FABP trên bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên
      • 4.1.4.1. Giá trị chẩn đoán chung H-FABP và điểm cắt trong chẩn đoán
      • 4.1.4.2. Giá trị chẩn đoán H-FABP trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên theo thời gian nhập viện đối tượng nghiên cứu
  • 4.2. Liên quan H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thang điểm nguy cơ TIMI, GRACE, tiên lượng tử vong và trong 30 ngày theo dõi sau nhồi máu NMCT ST chênh lên
    • 4.2.1. Liên quan H-FABP với các biến cố tim mạch và tử vong trong thời gian nằm viện sau NMCT ST chênh lên
      • H-FABP với các biến cố tim mạch nội viện
      • H-FABP với tiên lượng tử vong nội viện
    • 4.2.2. Liên quan H-FABP với các biến cố 30 ngày theo dõi sau NMCT ST chênh lên

• KẾT LUẬN

  • 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi nồng độ và giá trị chẩn đoán của H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên:
  • 2. Mối liên quan giữa nồng độ H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến cố tim mạch và tử vong trong 30 ngày của bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên

• KHUYẾN NGHỊ