Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn đặt tấm lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG

Ngành:

NGOẠI KHOA

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng (TAPP) trong điều trị thoát vị bẹn, một bệnh lý ngoại khoa thường gặp. Kỹ thuật TAPP được đánh giá cao nhờ ưu điểm xâm nhập tối thiểu, ít đau sau mổ, và tỉ lệ tái phát thấp. Tuy nhiên, các nghiên cứu dài hạn về hiệu quả của kỹ thuật này, đặc biệt trong các trường hợp thoát vị bẹn có biến chứng, kèm bệnh lý ngoại khoa ổ bụng khác hoặc vai trò tầm soát thoát vị bẹn đối diện tại Việt Nam còn hạn chế.

Mục tiêu của nghiên cứu là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ định phẫu thuật nội soi TAPP điều trị thoát vị bẹn, đồng thời đánh giá kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau can thiệp. Nghiên cứu được thực hiện trên 125 bệnh nhân với 134 thoát vị bẹn tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện trường Đại học Y – Dược Huế từ tháng 6/2016 đến tháng 6/2020.

Kết quả cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 56,3 ± 19,1, với tỉ lệ nam:nữ là 40:1 và 62,4% có tiền sử hút thuốc lá. Khối phồng bẹn không đau tức là lý do vào viện phổ biến nhất (62,4%). Tạng thoát vị chủ yếu là ruột non (45,5%). Chỉ định phẫu thuật TAPP bao gồm thoát vị bẹn không biến chứng (78,4%), cầm tù (6,7%) và nghẹt (14,9%), chủ yếu là thoát vị tiên phát (95,5%) và một bên (92,8%).

Về kết quả phẫu thuật, thời gian mổ trung bình cho TAPP 1 bên là 48,6 phút và 2 bên là 66,1 phút. Bệnh nhân ít đau sau mổ, với điểm VAS dưới 3,5 trong 24 giờ đầu. 95,2% bệnh nhân phục hồi sinh hoạt cá nhân trong vòng 24 giờ, thời gian nằm viện trung bình 4,4 ngày và trở lại lao động bình thường sau 19,5 ngày. Về lâu dài, 99,2% bệnh nhân được theo dõi trên 12 tháng, ghi nhận 0,7% tái phát sau 30 tháng và không có trường hợp đau mạn tính.

Đặc biệt, chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật TAPP được đánh giá rất tốt thông qua bảng điểm Carolina Comfort Scale (CCS), với điểm số cải thiện đáng kể qua các lần tái khám. Điều này khẳng định tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật TAPP, đồng thời đề xuất CCS là công cụ chuyên biệt có thể ứng dụng phổ biến trong nghiên cứu lâm sàng thoát vị bẹn. Luận án kết luận TAPP là một kỹ thuật ưu việt, có thể áp dụng cho các trường hợp thoát vị bẹn biến chứng, tái phát và phối hợp với các phẫu thuật ổ bụng khác, là lựa chọn phù hợp cho người trưởng thành.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ
• Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
  • 1.1. GIẢI PHẪU HỌC
  • 1.2. SINH LÝ BỆNH THOÁT VỊ BẸN
  • 1.3. BỆNH HỌC THOÁT VỊ BẸN
    • 1.3.1. Chẩn đoán
      • 1.3.1.1. Lâm sàng
      • 1.3.1.2. Chẩn đoán hình ảnh
    • 1.3.2. Phân loại
    • 1.3.3. Biến chứng của thoát vị bẹn
      • 1.3.3.1. Thoát vị cầm tù
      • 1.3.3.2. Thoát vị nghẹt
  • 1.4. ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
    • 1.4.1. Sơ lược lịch sử
    • 1.4.2. Tổng quan các hướng dẫn điều trị thoát vị bẹn
    • 1.4.3. Điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn
  • 1.5. PHẪU THUẬT TAPP
    • 1.5.1. Ưu và nhược điểm
    • 1.5.2. Chỉ định và chống chỉ định
    • 1.5.3. Biến chứng của TAPP
  • 1.6. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU THOÁT VỊ BẸN TRONG NƯỚC GẦN ĐÂY
• Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
    • Tiêu chuẩn chọn bệnh
    • Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ định phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn
      • 2.2.2.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân thoát vị bẹn
      • 2.2.2.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
      • 2.2.2.3. Chỉ định phẫu thuật
    • 2.2.4. Đánh giá kết quả và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn
      • 2.2.4.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật
      • 2.2.4.2. Đánh giá kết quả điều trị (kết quả gần và kết quả xa)
      • 2.2.4.3. Đánh giá chất lượng sống sau phẫu thuật
• Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
    • 3.1.1. Đặc điểm chung
      • 3.1.1.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
      • 3.1.1.2. Phân bố bệnh nhân theo giới
      • 3.1.1.6. Các yếu tố nguy cơ liên quan thoát vị bẹn
    • 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
      • 3.1.2.1. Lý do vào viện
      • 3.1.2.3. Biểu hiện lâm sàng
      • 3.1.2.4. Tạng thoát vị dựa trên siêu âm trước mổ
    • 3.1.3. Chỉ định phẫu thuật
  • 3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
    • 3.2.1. Kết quả phẫu thuật
      • 3.2.1.1. Đánh giá chung
      • 3.2.1.2. Thời gian phẫu thuật
      • 3.2.1.4. Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật
      • 3.2.1.6. Đánh giá thời gian trung tiện, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân, thời gian nằm viện sau phẫu thuật
    • 3.2.2. Kết quả điều trị
      • 3.2.2.1. Đánh giá chung
      • 3.2.2.2. Đánh giá kết quả gần (sau phẫu thuật 1 tháng)
      • 3.2.2.3. Đánh giá kết quả xa
    • 3.2.3. Đánh giá chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật TAPP
• Chương 4. BÀN LUẬN
  • 4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG
    • 4.1.1. Đặc điểm chung
      • 4.1.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới
      • 4.1.1.4. Các yếu tố nguy cơ liên quan thoát vị bẹn
    • 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
    • 4.1.3. Chỉ định phẫu thuật
  • 4.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO TRƯỚC PHÚC MẠC QUA ĐƯỜNG VÀO Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
    • 4.2.1. Đánh giá kết quả phẫu thuật
      • 4.2.1.1. Đánh giá chung
      • 4.2.1.2. Thời gian phẫu thuật
      • 4.2.1.4. Đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật
      • 4.2.1.6. Đánh giá thời gian trung tiện, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân, thời gian nằm viện sau phẫu thuật
    • 4.2.2. Đánh giá kết quả điều trị
    • 4.2.3. Đánh giá chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật TAPP
• KẾT LUẬN
  • 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ định phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn
    • 1.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
    • 1.2. Chỉ định phẫu thuật TAPP
  • 2. Đánh giá kết quả và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật nội soi đặt tấm lưới nhân tạo trước phúc mạc qua đường vào ổ bụng điều trị thoát vị bẹn
    • 2.1. Kết quả phẫu thuật
    • 2.2. Kết quả điều trị
    • 2.3. Đánh giá chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật
• KIẾN NGHỊ