Luận án Nghiên cứu điều trị tổn khuyết mũi bằng các vạt da vùng trán có cuống mạch nuôi

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TỔN KHUYẾT MŨI BẰNG CÁC VẠT DA VÙNG TRÁN CÓ CUỐNG MẠCH NUÔI

Ngành:

Răng hàm mặt

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu điều trị tổn khuyết mũi bằng các vạt da vùng trán có cuống mạch nuôi" của Ngô Thế Mạnh, chuyên ngành Răng hàm mặt, được thực hiện tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108, Hà Nội năm 2022. Công trình được hướng dẫn bởi PGS.TS Vũ Ngọc Lâm và TS Lê Đức Tuấn.

Tổn khuyết phần mềm mũi, do nhiều nguyên nhân, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến thẩm mỹ và chức năng, tác động tâm lý người bệnh. Tạo hình mũi là một thách thức phức tạp do cấu trúc ba chiều đặc biệt. Trong các phương pháp, vạt da trán với cuống mạch nuôi được đánh giá cao nhờ ưu điểm và kết quả ổn định. Tuy nhiên, ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu hệ thống về đặc điểm giải phẫu cấu trúc da vùng trán, nguồn mạch nuôi và chỉ định rõ ràng cho việc sử dụng các vạt này trong tạo hình tổn khuyết mũi.

Đề tài đặt ra hai mục tiêu chính: mô tả đặc điểm giải phẫu và các nguồn cấp máu cho da vùng trán trên người Việt trưởng thành, và đánh giá kết quả sử dụng các vạt da trán có cuống mạch nuôi trong điều trị tổn khuyết mũi. Nghiên cứu này đóng góp vào việc đánh giá đặc điểm hệ mạch nuôi dưỡng vùng trán, đặc biệt là hệ mạch trên ròng rọc và trên ổ mắt, đồng thời bước đầu đưa ra chỉ định sử dụng các dạng vạt vùng trán và quy trình cắt cuống vạt sớm.

Kết quả nghiên cứu giải phẫu đã xác định chi tiết các đặc điểm của hệ mạch thái dương nông, hệ mạch trên ròng rọc và trên ổ mắt, bao gồm nguyên ủy, đường đi, và các dạng phân nhánh. Về kết quả lâm sàng, nghiên cứu trên 48 bệnh nhân cho thấy vạt cuống kinh điển là phương pháp được sử dụng nhiều nhất (52,1%). Kết quả gần sau phẫu thuật cho thấy 66,7% bệnh nhân đạt kết quả tốt, 22,9% khá. Sau 6 tháng, kết quả xa ghi nhận 55,8% đạt kết quả tốt và 30,2% khá. Biến chứng thường gặp nhất là ứ máu tĩnh mạch (16,7%), chủ yếu ở vạt kinh điển cuống dạng đảo và vạt cuống TDN.

Luận án đề xuất chỉ định sử dụng vạt cuống kinh điển cho kết quả tốt nhất, nhưng vạt cuống TDN hoặc vạt kinh điển cuống dạng đảo có thể là giải pháp thay thế trong một số trường hợp, đặc biệt khi cần giảm số lần phẫu thuật hoặc tận dụng chiều dài vạt cho tổn khuyết lớn. Nghiên cứu cũng chỉ ra hạn chế về việc chưa xác định rõ ràng vùng cấp máu cụ thể của từng cuống mạch và số lượng bệnh nhân còn hạn chế ở từng nhóm.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

• Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI

• CẤU TRÚC LUẬN ÁN

  • Chương 1: TỔNG QUAN
    • 1.1 Đặc điểm giải phẫu mũi và vùng trán.
      • 1.1.1 Giải phẫu mũi
      • 1.1.2 Giải phẫu vùng trán
        • 1.1.2.1 Phân chia vùng trán
        • 1.1.2.2 Các lớp vùng trán.
        • 1.1.2.3 Đặc điểm cấp máu vùng trán.
          • Nhánh trán động mạch thái dương nông
          • Nhánh trán của tĩnh mạch thái dương nông.
          • Động mạch – tĩnh mạch trên ròng rọc
          • Động mạch và tĩnh mạch trên ổ mắt
    • 1.2 Nguyên nhân và phân loại tổn khuyết mũi
    • 1.3 Các phương pháp điều trị tổn thương khuyết phần mềm mũi.
    • 1.4 Điều trị tổn khuyết mũi bằng vạt da vùng trán
      • 1.4.1 Lựa chọn bệnh nhân
      • 1.4.2 Các vấn đề về kỹ thuật mổ
        • Phẫu tích vạt da
          • Vạt cuống kinh điển (cuống trên ròng rọc hoặc trên ổ mắt)
          • Vạt kinh điển cuống dạng đảo
          • Vạt cuống TDN
  • Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
      • 2.1.1. Nghiên cứu giải phẫu
        • 2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn tiêu bản
        • 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ tiêu bản
        • 2.1.1.3. Địa điểm nghiên cứu
      • 2.1.2. Nghiên cứu lâm sàng
        • 2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
        • 2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
      • 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu giải phẫu
        • 2.2.1.1. Cỡ mẫu
        • 2.2.1.2. Tiến hành nghiên cứu
          • Các phương tiện nghiên cứu
          • Quy trình nghiên cứu
            • Bước 1: Xác định các mốc giải phẫu
            • Bước 2: Bóc tách lớp da che phủ
            • Bước 3: Phẫu tích mạch máu và thần kinh
            • Bước 4: đo các chỉ số
            • Bước 5: Vẽ và chụp ảnh
      • 2.2.2. Phương pháp nghiên cứu lâm sàng
        • Phương pháp hồi cứu
        • Phương pháp tiến cứu: Can thiệp lâm sàng không nhóm chứng
          • 2.2.2.1. Phương tiện phục vụ cho nghiên cứu
          • 2.2.2.2. Quy trình kỹ thuật
            • Chuẩn bị nơi nhận
            • Kỹ thuật điều trị phẫu thuật tổn thương khuyết mũi bằng vạt trán cuống kinh điển (cuống trên ròng rọc hoặc trên ổ mắt).
            • Thiết kế vạt
            • Bóc vạt
            • Kỹ thuật điều trị tổn khuyết mũi bằng vạt da trán cuống nhánh trán động mạch thái dương nông (Vạt cuống TDN)
            • Đối với tổn khuyết xuyên toàn bộ chiều dày của mũi
            • Chăm sóc sau mổ
          • 2.2.2.3. Quy trình tập vạt cắt cuống vạt sớm
    • 2.2.3. Đánh giá kết quả
      • 2.2.3.1. Kết quả gần
      • 2.2.3.2. Kết quả xa
      • 2.2.3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
      • 2.2.3.4. Biến chứng phẫu thuật
    • 2.3. Phân tích và xử lý số liệu
    • 2.4. Đạo đức nghiên cứu
  • Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
    • 3.1. Kết quả nghiên cứu giải phẫu các nguồn cấp máu cho da vùng trán
      • 3.1.1. Hệ mạch thái dương nông
        • 3.1.1.1. Động mạch thái dương nông
        • 3.1.1.2. Động mạch nhánh trán
        • 3.1.1.3. Tĩnh mạch thái dương nông
        • 3.1.1.4. Nhánh trán tĩnh mạch thái dương nông
      • 3.1.2. Hệ mạch trên ròng rọc, trên ổ mắt
        • 3.1.2.1. Động mạch
        • 3.1.2.2. Tĩnh mạch
    • 3.2. Kết quả nghiên cứu lâm sàng
      • 3.2.1 Đặc điểm chung
        • Vị trí tổn thương
        • Kích thước tổn thương
        • Theo chiều dày tổn thương
      • 3.2.2. Đặc điểm kỹ thuật
        • 3.2.2.1. Các dạng vạt đã được sử dụng
        • 3.2.2.2. Thời gian cắt cuống vạt
      • 3.2.3. Kết quả phẫu thuật
        • 3.2.3.1. Kết quả gần
        • 3.2.3.2. Kết quả xa
        • 3.2.3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
        • 3.2.3.4 Tai biến, biến chứng
  • Chương 4: BÀN LUẬN
    • 4.1. Kết quả nghiên cứu giải phẫu
      • 4.1.1. Hệ động mạch thái dương nông
        • 4.1.1.1. Động mạch thái dương nông
        • 4.1.1.2 Động mạch nhánh trán
      • 4.1.2. Hệ tĩnh mạch thái dương nông
      • 4.1.3. Hệ mạch trên ròng rọc, trên ổ mắt
        • 4.1.3.1. Hệ mạch trên ròng rọc
        • 4.1.3.2. Hệ mạch trên ổ mắt
    • 4.2. Kết quả nghiên cứu lâm sàng
      • 4.2.1. Đặc điểm chung
        • Vị trí tổn thương
        • Kích thước tổn thương
        • Chiều dày tổn thương
      • 4.2.2. Đặc điểm kỹ thuật
        • 4.2.2.1. Các dạng vạt trán
        • 4.2.2.2. Thời gian cắt cuống vạt
      • 4.2.3. Kết quả
        • 4.2.3.1. Kết quả gần
        • 4.2.3.2. Kết quả xa
        • 4.2.3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
        • 4.2.3.4 Tai biến, biến chứng

  • KẾT LUẬN

    • 1. Đặc điểm giải phẫu và các nguồn cấp máu cho da vùng trán trên người Việt trưởng thành
      • 1.1. Hệ mạch thái dương nông
      • 1.2. Hệ mạch trên ròng rọc, trên ổ mắt
    • 2. Kết quả sử dụng các vạt da trán có cuống mạch nuôi trong điều trị tổn khuyết phần mềm mũi

  • Một số nhận xét và đề xuất chỉ định

  • HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI

  • KIẾN NGHỊ