Luận án Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và kết quả tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan phải từ người hiến sống

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ TÁI TẠO LƯU THÔNG MẠCH MÁU TRONG GHÉP GAN PHẢI TỪ NGƯỜI HIẾN SỐNG

Ngành:

Ngoại khoa/ Ngoại Tiêu hóa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tập trung nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và kết quả tái tạo lưu thông mạch máu trong phẫu thuật ghép gan phải từ người hiến sống, một phương pháp tiên tiến giúp khắc phục nhược điểm của hội chứng mảnh ghép gan nhỏ. Nghiên cứu được thực hiện trên 52 bệnh nhân tại Khoa Phẫu thuật Gan Mật Tụy, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2019 đến tháng 12/2020, với mục tiêu mô tả đặc điểm kỹ thuật và đánh giá kết quả, các yếu tố liên quan.

Về đặc điểm bệnh nhân, tuổi trung bình là 50,79 ± 11,383 tuổi, nam giới chiếm đa số (90,4%). Các chỉ định ghép gan chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan (42%), suy gan cấp trên nền bệnh gan mạn tính (33%) và xơ gan mất bù (25%). Đặc điểm mạch máu người nhận cho thấy có các trường hợp huyết khối tĩnh mạch cửa mạn tính (độ I: 1,9%; độ II: 5,8%) và tổn thương bóc tách nội mô động mạch gan. Đối với mảnh ghép, các biến thể giải phẫu tĩnh mạch gan dạng 4A (71,2%), tĩnh mạch cửa dạng A (96,2%) và động mạch gan dạng I (80,8%) là phổ biến. Đường kính trung bình của tĩnh mạch gan phải, tĩnh mạch gan giữa, tĩnh mạch cửa và động mạch gan lần lượt là 24 mm; 18,8 mm; 16,5 mm và 2,8 mm.

Về kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu, 100% các trường hợp đều tạo hình tĩnh mạch gan giữa và tĩnh mạch gan phải thành một miệng nối chung duy nhất bằng mối khâu vắt. Miệng nối tĩnh mạch gan phải của người nhận được mở rộng với chiều dài đường rạch trung bình là 14 mm và 9,7 mm. Có 4 trường hợp huyết khối tĩnh mạch cửa mạn tính được lấy bỏ trước nối. Động mạch gan được khâu nối tận tận bằng mối khâu vắt sử dụng chỉ Prolen 8/0 và kính lúp phẫu thuật. Kỹ thuật tối ưu hóa dòng chảy bao gồm cắt lách (3,8%) và thắt các vòng nối tĩnh mạch (9,6%).

Kết quả trong mổ cho thấy 96,2% mảnh ghép gan được tái tưới máu hoàn toàn. Thời gian thiếu máu lạnh trung bình là 41,7 phút, thời gian phẫu thuật trung bình là 584,9 phút. Lượng máu mất trung bình 399 ml. Về kết quả gần, 63,4% bệnh nhân phục hồi tốt, xác suất sống thêm tại thời điểm 3 tháng là 92,3%. Tỷ lệ hẹp tĩnh mạch gan giữa là 5,7%, tĩnh mạch cửa là 9,6% và động mạch gan là 1,9%. Kết quả xa cho thấy thời gian sống thêm toàn bộ trung bình là 29,75 tháng. Xác suất sống thêm tại thời điểm 6 tháng, 1 năm và 3 năm lần lượt là 88,5%, 82,7% và 82,7%. Tỷ lệ biến chứng mạch máu chung là 17,3%, với 1 trường hợp tử vong do biến chứng hẹp tắc tĩnh mạch gan (1,9%).

Các yếu tố liên quan đến biến chứng mạch máu bao gồm bất đồng khẩu kính của tĩnh mạch cửa, đường kính động mạch gan người hiến ≤ 2mm, tổn thương bóc tách nội mô động mạch người nhận và kích thước miệng nối tĩnh mạch gan ≤ 30 mm.