Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một lỗ trong điều trị u trung thất

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ TRONG ĐIỀU TRỊ U TRUNG THẤT

Ngành:

Ngoại khoa/ Ngoại Lồng ngực

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ (Uniport-VATS) là một xu hướng phát triển mới trong điều trị các bệnh lý lồng ngực, được đánh giá cao về tính an toàn, hiệu quả và khả năng giảm đau sau mổ so với các phương pháp truyền thống. Tuy nhiên, việc nghiên cứu hệ thống về ứng dụng kỹ thuật này trong điều trị u trung thất còn hạn chế, đặc biệt tại Việt Nam. Luận án này được thực hiện nhằm mục tiêu nhận xét các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh của u trung thất được điều trị bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ và đánh giá kết quả phẫu thuật cùng các yếu tố liên quan. Đây là công trình đầu tiên tại Việt Nam nghiên cứu một cách hệ thống về ứng dụng kỹ thuật này trong điều trị u trung thất, tạo tiền đề cho việc áp dụng rộng rãi tại các bệnh viện khác.

Nghiên cứu trên 65 trường hợp u trung thất từ năm 2017 đến 2020 cho thấy, bệnh nhân thường có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, với đau ngực là phổ biến nhất (46,2%). Dấu hiệu bóng mờ trên Xquang ngực là thường gặp (35,4%), và kích thước u trung bình trên CLVT là 5,3 ± 2,2 cm. Đa số u nằm ở trung thất trước (80%) và có cấu trúc dạng đặc (54,5%).

Kết quả phẫu thuật cho thấy kỹ thuật nội soi một lỗ trong điều trị u trung thất là an toàn và khả thi cao (tỷ lệ thành công 90,7%), với thời gian phẫu thuật trung bình 86,2 ± 40,2 phút, ngắn hơn so với một số nghiên cứu áp dụng kỹ thuật ba lỗ. Biến chứng trong mổ hiếm gặp (chỉ 1 trường hợp chảy máu), không có biến chứng nặng và không ghi nhận ca tử vong. Ưu điểm nổi bật của phương pháp bao gồm giảm đau sau mổ, thời gian dẫn lưu và nằm viện ngắn, cùng khả năng bệnh nhân trở lại công việc bình thường nhanh (73,1% sau 4 tuần).

Các yếu tố liên quan chỉ ra rằng phẫu thuật thuận lợi hơn với u dạng nang và u có kích thước vừa (3-6cm) chưa xâm lấn xung quanh. Phẫu thuật này không phải là lựa chọn tối ưu cho cắt tuyến ức mở rộng do thời gian mổ kéo dài hơn. Vị trí tiếp cận khuyến nghị là khoang liên sườn 6 bên phải hoặc khoang liên sườn 4 bên trái, với đường rạch da khoảng 3 cm là vừa đủ để thao tác.

Mục lục chi tiết:

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. Chẩn đoán u trung thất:
    • 1.1.1. Giới hạn, phân chia trung thất và khái niệm u trung thất:
    • 1.1.2. Triệu chứng lâm sàng u trung thất:
    • 1.1.3. Các dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh của u trung thất:
    • 1.1.4. Giải phẫu bệnh các khối u trung thất:
  • 1.2. Các phương pháp điều trị phẫu thuật u trung thất:
    • 1.2.1. Phẫu thuật mổ mở:
    • 1.2.2. Phẫu thuật lồng ngực xâm lấn tối thiểu:
    • 1.2.3. Phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ:

• CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
    • 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:
    • 2.2.2 Ước lượng cỡ mẫu nghiên cứu
    • 2.2.5 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi một lỗ cắt u trung thất tại Bệnh viện Bạch Mai:

• CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân u trung thất được điều trị bằng phẫu thuật nội soi một lỗ
    • 3.1.1 Tuổi
    • 3.1.2 Giới tính:
    • 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng:
    • 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh u trên Xquang ngực:
    • 3.1.5 Đặc điểm hình ảnh u trên phim chụp CLVT có cản quang:
    • 3.1.6. Một số yếu tố liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng:
  • 3.2. Kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ cắt u trung thất
    • 3.2.1. Kết quả phẫu thuật:
    • 3.2.2. Kết quả hậu phẫu:
    • 3.3.2. Kết quả theo dõi sau mổ:
    • 3.3.3 Phân tích một số yếu tố liên quan:

• CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân u trung thất được phẫu thuật với phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ
    • 4.1.1. Đặc điểm chung
    • 4.1.2. Triệu chứng lâm sàng
    • 4.1.3. Các dấu hiệu chẩn đoán hình ảnh:
  • 4.2. Kết quả điều trị u thất bằng phẫu thuật nội soi một lỗ
    • 4.2.1. Kết quả phẫu thuật:
    • 4.2.2. Kết quả hậu phẫu
    • 4.2.3. Phân tích một số yếu tố liên quan:
    • 4.2.4. Hạn chế của kỹ thuật PTNSML trong điều trị u trung thất:

• KẾT LUẬN

  • 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của u trung thất được phẫu thuật bằng phương pháp nội soi lồng ngực một lỗ
  • 2. Kết quả phẫu thuật nội soi lồng ngực một lỗ điều trị u trung thất và một số yếu tố liên quan: