NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐÔNG CẦM MÁU VÀ GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM ROTEM (ROTATION THROMBOELASTOMETRY) TRONG ĐỊNH HƯỚNG XỬ TRÍ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG
Huyết học và Truyền máu, Nội khoa
Luận án "Nghiên cứu tình trạng đông cầm máu và giá trị xét nghiệm ROTEM (Rotational Thromboelastometry) trong định hướng xử trí rối loạn đông máu ở bệnh nhân đa chấn thương" được thực hiện tại Trường Đại học Y Hà Nội, thuộc chuyên ngành Huyết học và Truyền máu, ngành Nội khoa. Đề tài tập trung giải quyết vấn đề rối loạn đông máu ở bệnh nhân đa chấn thương, một cấp cứu ngoại khoa rất nặng với tỷ lệ tử vong cao, trong đó chảy máu do rối loạn đông cầm máu là nguyên nhân quan trọng. Mặc dù xét nghiệm Rotem đã được ứng dụng trong phẫu thuật tim mạch, ghép gan và chấn thương để nhanh chóng xác định và định hướng xử trí rối loạn đông máu, nhưng các nghiên cứu về ngưỡng giá trị xét nghiệm trong chẩn đoán, hướng dẫn truyền máu và tiên lượng tử vong tại Việt Nam còn hạn chế.
Nghiên cứu đặt ra hai mục tiêu chính: mô tả tình trạng đông cầm máu và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đa chấn thương, đồng thời đánh giá giá trị của xét nghiệm ROTEM trong định hướng xử trí sớm rối loạn đông máu và một số yếu tố tiên lượng. Đề tài được thực hiện trên 297 bệnh nhân đa chấn thương tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ năm 2017 đến 2021.
Những đóng góp mới của luận án bao gồm việc lần đầu tiên tại Việt Nam đưa ra các ngưỡng rối loạn của thông số Rotem trong quyết định truyền chế phẩm máu, đồng thời làm rõ vai trò của Rotem trong chỉ định truyền máu khối lượng lớn và tiên lượng tử vong. Kết quả nghiên cứu cho thấy 54,9% bệnh nhân đa chấn thương có rối loạn đông máu theo xét nghiệm cơ bản khi nhập viện, chủ yếu là giảm tiểu cầu (34,0%), PT kéo dài (23,9%) và giảm fibrinogen (31,0%). Tỷ lệ rối loạn đông máu theo Rotem được quan sát ở 46,8% bệnh nhân, phổ biến nhất là giảm đông do giảm Fibrinogen (27,7%). Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng mức độ mất máu và truyền máu khối lượng lớn là hai yếu tố độc lập dẫn đến rối loạn đông máu ở bệnh nhân đa chấn thương.
Các thông số ROTEM được chứng minh có giá trị dự báo cao đối với giảm đông ngoại sinh (CFTEx ≥ 170 mm, A5Ex ≤ 30 mm), giảm tiểu cầu (A5Ex ≤ 33 mm, A5In ≤ 32 mm) và giảm fibrinogen (A5Fib ≤ 6 mm, A10Fib ≤ 7 mm). Đặc biệt, thông số CFT của xét nghiệm Intem và Extem có giá trị cao nhất trong dự báo truyền máu khối lượng lớn, trong khi thông số CT của cả ba xét nghiệm Intem, Extem và Fibtem có giá trị tốt trong dự báo nguy cơ tử vong. Những phát hiện này cung cấp cơ sở khoa học quan trọng cho các bác sĩ lâm sàng trong việc đánh giá tình trạng rối loạn đông máu, chỉ định truyền máu và chế phẩm máu một cách hợp lý, góp phần cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân đa chấn thương.