Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt lách điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ em

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT LÁCH ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH Ở TRẺ EM

Ngành:

Ngoại khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (XHGTCMD) là một rối loạn chảy máu mắc phải phổ biến ở trẻ em, đặc trưng bởi sự phá hủy tiểu cầu ở hệ liên võng nội mô do tự kháng thể. Khoảng 20% bệnh nhi chuyển sang thể mạn tính, thường không đáp ứng với điều trị nội khoa bằng corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch, đồng thời gặp biến chứng do sử dụng thuốc kéo dài. Trong bối cảnh này, cắt lách trở thành phương pháp điều trị hiệu quả khi điều trị nội khoa thất bại, do lách là nơi phá hủy và sản sinh kháng thể kháng tiểu cầu.

Với xu thế phẫu thuật ít xâm lấn, phẫu thuật nội soi một đường rạch cắt lách (PTNSMĐRCL) đã được áp dụng rộng rãi từ năm 1999, chứng minh tính an toàn, hiệu quả trong việc giảm đau và cải thiện thẩm mỹ, đặc biệt phù hợp cho bệnh nhi. Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, PTNSMĐRCL đã được triển khai từ năm 2016.

Luận án này được thực hiện nhằm cung cấp bằng chứng về tính hiệu quả, an toàn và kỹ thuật của PTNSMĐRCL trong điều trị XHGTCMD ở trẻ em. Nghiên cứu được tiến hành với hai mục tiêu chính: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chỉ định phẫu thuật nội soi một đường rạch cắt lách tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2017-2022; và đánh giá kết quả phẫu thuật cùng các yếu tố ảnh hưởng.

Kết quả nghiên cứu trên 55 bệnh nhi cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình là 85,3 phút, lượng máu mất trung bình 34,5 ml. Tỷ lệ tai biến trong mổ là 9,1% (rách bao lách, chảy máu rốn lách), không có trường hợp chuyển mổ mở hay tử vong trong mổ. Sau mổ, thời gian nằm viện trung bình là 4,8 ngày, bệnh nhân ít đau (VAS <3 sau 24 giờ). Tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ là 12,7%, chủ yếu là chảy máu vết mổ và nhiễm trùng, với một trường hợp tử vong do xuất huyết não. Về lâu dài, các triệu chứng xuất huyết và thiếu máu cải thiện đáng kể. Tỷ lệ đáp ứng xa sau mổ đạt 96% (76% đáp ứng hoàn toàn). Thẩm mỹ sẹo mổ được đánh giá tốt (SCAR 4,7 ± 0,9), với 87% phụ huynh hài lòng. Các yếu tố tiên lượng đáp ứng tốt sau phẫu thuật bao gồm tuổi trên 10 tuổi, liều corticoid ≤ 1 mg/kg/ngày và số lượng tiểu cầu cao hơn vào ngày thứ 7 sau mổ.

Nghiên cứu khẳng định PTNSMĐRCL là một lựa chọn điều trị an toàn và hiệu quả cho bệnh nhi XHGTCMD không đáp ứng nội khoa, đồng thời đưa ra các khuyến nghị về kinh nghiệm phẫu thuật viên, sử dụng LigaSure và chuẩn bị tiểu cầu trước mổ.

Mục lục chi tiết:

CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN

• Luận án gồm 136 trang không kể phụ lục, gồm 132 tài liệu tham khảo, trong đó:
• Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu: 2 trang
• Tổng quan tài liệu: 35 trang
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 25 trang
• Kết quả nghiên cứu: 32 trang
• Bàn luận: 39 trang
• Kết luận: 2 trang
• Kiến nghị: 1 trang

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

• 1.1. Dịch tễ học và sinh lý bệnh bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ em
• 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch
• 1.3. Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ em.
• 1.4 Phẫu thuật nội soi cắt lách

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3 Kỹ thuật nội soi một đường rạch cắt lách ở trẻ xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch
• 2.4 Các biến số nghiên cứu

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

• 3.1 Đặc điểm lâm sàng
• 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng
• 3.3 Đặc điểm trong phẫu thuật
• 3.4 Kết quả sớm sau phẫu thuật
• 3.5 Kết quả xa sau mỗ

CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN

• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân trong nghiên cứu
• 4.2 Đặc điểm trong phẫu thuật
• 4.3 Kết quả sớm sau mổ
• 4.4 Kết quả theo dõi xa sau mổ

KẾT LUẬN

KIẾN NGHỊ