CÁC THAY ĐỔI TIM MẠCH - CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN
NỘI KHOA
Luận án "CÁC THAY ĐỔI TIM MẠCH - CHUYỂN HÓA TRÊN BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN" của Nguyễn Tất Đạt, ngành Nội khoa, được hoàn thành tại Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2024. Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của ghép thận như một phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh thận mạn giai đoạn cuối, không chỉ phục hồi chức năng bài tiết mà còn cải thiện chức năng nội tiết và chất lượng sống cho bệnh nhân. Tuy nhiên, bệnh lý tim mạch là nguyên nhân tử vong hàng đầu sau ghép thận, cùng với nhiễm trùng và ung thư. Các yếu tố nguy cơ tim mạch như tăng huyết áp, phì đại thất trái, béo phì, đái tháo đường khởi phát sau ghép và rối loạn lipid máu cần được tầm soát và điều trị sớm để đảm bảo thành công lâu dài của ghép thận.
Mục tiêu của luận án là khảo sát sự thay đổi của các yếu tố nguy cơ chuyển hóa (tăng huyết áp, BMI, đái tháo đường, rối loạn lipid máu) và thuốc điều trị, cũng như các thay đổi về cấu trúc, chức năng thất trái, tỉ lệ tử vong và mất chức năng thận ghép theo thời gian ở bệnh nhân sau ghép thận.
Những đóng góp mới của luận án bao gồm việc chỉ ra rằng sau ghép thận, huyết áp bệnh nhân về mức ổn định và kiểm soát dễ dàng hơn. Tuy nhiên, tỉ lệ tăng triglyceride và LDL-Cholesterol cao hơn, trong khi HDL-Cholesterol thấp hơn so với trước ghép. Nhóm dùng cyclosporine có BMI, Cholesterol toàn phần, triglyceride và đường huyết đói cao hơn nhóm tacrolimus ở các thời điểm sau ghép. Các yếu tố nền như tuổi trên 50 và BMI trên 23 làm tăng nguy cơ đái tháo đường khởi phát sau ghép thận. Về tim mạch, hình thái thất trái, chức năng tống máu thất trái và áp lực động mạch phổi tâm thu được cải thiện. Tuổi trên 50 và BMI trên 23 trước ghép cũng làm tăng nguy cơ tử vong hoặc mất chức năng thận ghép.
Kết quả nghiên cứu cho thấy huyết áp bệnh nhân giảm đáng kể sau ghép (p < 0,001), với tỉ lệ THA hồi phục là 19,25%, nữ giới hồi phục tốt hơn nam. Có 16 trường hợp (5,4%) đái tháo đường mới khởi phát, liên quan đến tuổi trên 50 và BMI trên 23 trước ghép. Rối loạn lipid máu như tăng triglyceride, LDL cholesterol và giảm HDL cholesterol có ý nghĩa thống kê. Phân suất tống máu thất trái tăng từ 60,02% lên 68,65% (p < 0,01), và tỉ lệ phì đại thất trái giảm đáng kể từ 87,9% xuống 35,7% (p < 0,01) sau ghép. Sự thoái triển phì đại thất trái liên quan đến giới tính, BMI nền và tình trạng điều trị huyết áp.
Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu (3 trang)
Chương 1: Tổng quan tài liệu (37 trang)
1.1. Mở đầu
1.1.1. Lịch sử ghép thận trên thế giới
1.1.2. Lịch sử ghép thận tại Việt Nam
1.2. Thay đổi về tim mạch sau ghép thận
1.2.1. Tăng huyết áp trên BN ghép thận
1.2.2. Hội chứng chuyển hoá sau ghép thận
1.2.3. Béo phì sau ghép thận
1.2.4. Đái tháo đường khởi phát sau ghép thận
1.2.5. Thay đổi lipid máu sau ghép thận
1.3. Thay đổi cấu trúc và chức năng tim sau ghép thận
1.4. Ảnh hưởng điều trị ức chế miễn dịch lên thay đổi tim mạch – chuyển hóa
1.4.1. Ảnh hưởng của thuốc ức chế miễn dịch lên huyết áp sau ghép thận
1.4.2. Ảnh hưởng của thuốc ức chế miễn dịch lên chuyển hoá sau ghép thận
1.5. Các nghiên cứu trong và ngoài nước
1.5.1. Các nghiên cứu ngoài nước
1.5.2. Các nghiên cứu trong nước
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (13 trang)
2.1. Thiết kế nghiên cứu
2.2. Đối tượng nghiên cứu
2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu
2.5. Các biến số trong nghiên cứu
2.6. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
2.7. Quy trình nghiên cứu
2.8. Phương pháp phân tích số liệu
2.8.1. Thống kê mô tả các đặc điểm của mẫu nghiên cứu
2.8.2. Các phép kiểm định thống kê được sử dụng
2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
Chương 3: Kết quả nghiên cứu (42 trang)
3.1. Đặc điểm chung
3.1.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu
3.1.2. Đặc điểm bệnh thận mạn và lọc máu trước ghép
3.1.3. Đặc điểm BMI trước ghép thận
3.1.4. Tần số tim trước và sau ghép thận
3.1.5. Tình trạng hemoglobin và hematocrit trước và sau ghép thận
3.1.6. Biến đổi các xét nghiệm sinh hóa máu trước và sau ghép thận
3.1.7. Các thuốc điều trị trước và sau ghép thận
3.2. Thay đổi một số yếu tố nguy cơ chuyển hóa: tăng huyết áp, BMI, đái tháo đường, rối loạn lipid máu sau ghép thận
3.2.1. Thay đổi huyết áp trước và sau ghép thận
3.2.2. Thay đổi BMI trước và sau ghép thận
3.2.3. Thay đổi đường huyết trước và sau ghép thận
3.2.4. Thay đổi lipid máu trước và sau ghép thận
3.3. Thay đổi hình thái và chức năng thất trái trước và sau ghép thận
3.3.1. Thay đổi về hình thái thất trái
3.3.2. Thay đổi về chức năng tim
3.3.3 Ảnh hưởng của thay đổi hình thái và cấu trúc chức năng thất trái lên tỉ lệ tử vong và mất chức năng thận ghép
Chương 4: Bàn luận (34 trang)
4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu
4.1.2. Đặc điểm suy thận và thời gian lọc máu trước ghép
4.1.3. Tình trạng hemoglobin, hematocrit trước và sau ghép thận
4.1.4. Thay đổi tần số tim trước và sau ghép thận
4.2. Thay đổi về một số yếu tố nguy cơ chuyển hóa: tăng huyết áp, BMI, đái tháo đường, rối loạn lipid máu sau ghép thận
4.2.1. Thay đổi huyết áp trước và sau ghép thận
4.2.2. Thay đổi BMI trước và sau ghép thận
4.2.3. Thay đổi đường huyết trước và sau ghép thận
4.2.4. Thay đổi lipid máu trước và sau ghép thận
4.3. Thay đổi hình thái và chức năng thất trái trên siêu âm tim trước và sau ghép thận
4.3.1. Thay đổi hình thái và chức năng tim trước ghép thận
4.3.2. Thay đổi hình thái và chức năng thất trái trên siêu âm tim ở BN sau ghép thận
4.3.3. Ảnh hưởng của thay đổi cấu trúc chức năng thất trái lên tỉ lệ tử vong và mất chức năng thận ghép
Hạn chế đề tài (1 trang)
Kết luận (2 trang)
Kiến nghị (1 trang)