Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, các thông số lọc máu của hẹp cầu nối động-tĩnh mạch tự thân ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÁC THÔNG SỐ LỌC MÁU CỦA HẸP CẦU NÓI ĐỘNG-TĨNH MẠCH TỰ THÂN Ở BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ

Ngành:

Nội khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, các thông số lọc máu của hẹp cầu nối động-tĩnh mạch tự thân ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ" được thực hiện nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và các thông số lọc máu của bệnh nhân có và không hẹp cầu nối động-tĩnh mạch tự thân (CNĐTM) trên siêu âm Doppler. Bệnh thận mạn giai đoạn cuối và nhu cầu chạy thận nhân tạo (TNT) ngày càng tăng, trong đó hẹp CNĐTM tự thân là biến chứng phổ biến, chiếm 15-20% lý do nhập viện. Tuy nhiên, việc phát hiện sớm và sử dụng các chỉ số như tái lọc tại chỗ urê (CSTL urê) còn hạn chế ở Việt Nam, nhấn mạnh tính cần thiết của nghiên cứu.

Nghiên cứu cắt ngang mô tả này được tiến hành trên 324 bệnh nhân đang chạy TNT định kỳ có CNĐTM tự thân tại Bệnh viện Chợ Rẫy, TP. Hồ Chí Minh, từ tháng 9/2020 đến 9/2022. Các phương pháp thu thập dữ liệu bao gồm khám lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm Doppler CNĐTM và các thông số lọc máu. Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp CNĐTM có ý nghĩa là giảm ≥50% đường kính lòng mạch trên siêu âm Doppler.

Kết quả nghiên cứu cho thấy 40,4% bệnh nhân có hẹp lòng mạch, với 63,4% trong số đó là hẹp ≥50%. Các dấu hiệu lâm sàng như nghiệm pháp nâng tay dương tính (50,9%), vị trí rung thay đổi (41,7%), vị trí âm thổi thay đổi (41,0%) đều có sự khác biệt rõ rệt giữa nhóm hẹp và không hẹp. Lưu lượng máu đo bằng siêu âm Doppler giảm dần theo các vị trí, trong đó điểm cắt Qmin <500mL/phút có độ nhạy 50,60% và độ đặc hiệu 90,67% trong chẩn đoán hẹp ≥50% CNĐTM. Trung vị CSTL urê là 4,5%; khi CSTL urê ≥4% cho thấy độ nhạy cảm tốt 72,29% và độ đặc hiệu trung bình 47,67% trong tầm soát hẹp ≥50% CNĐTM, với giá trị tiên lượng (AUC) là 0,630. Các thông số lọc máu khác như áp lực động mạch (Pa) >100mmHg và VAPR >1,54 cũng liên quan đến hẹp CNĐTM.

Đây là nghiên cứu đầu tiên tại Việt Nam sử dụng CSTL urê để chẩn đoán hẹp CNĐTM trên bệnh nhân chạy TNT định kỳ, đề xuất CSTL urê >4% là chỉ điểm cần tầm soát hẹp. Nghiên cứu kiến nghị thực hiện thường quy khám lâm sàng và các nghiệm pháp liên quan, siêu âm Doppler (với điểm cắt Qmin <500mL/phút) và đánh giá định kỳ các thông số lọc máu để phát hiện sớm biến chứng hẹp CNĐTM, góp phần nâng cao chất lượng điều trị và giảm chi phí.

Mục lục chi tiết:

• Luận án dài 128 trang.
• Đặt vấn đề: 3 trang
• Tổng quan: 34 trang
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 23 trang
• Kết quả nghiên cứu: 31 trang
• Bàn luận: 33 trang
• Hạn chế: 1 trang
• Kết luận: 2 trang
• Kiến nghị: 1 trang
• Trong luận án có 40 bảng, 6 biểu đồ, 3 sơ đồ và 27 hình.
• Tài liệu tham khảo có 185, trong đó có 27 tài liệu tiếng Việt và 158 tài liệu tiếng Anh. Có 64 tài liệu tham khảo trong 5 năm gần đây từ 2020-2024 chiếm tỷ lệ 34,60%.
• 1. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
• 2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4. KẾT QUẢ
• 5. BÀN LUẬN
• 6. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ