Luận án Nghiên cứu căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu sau ghép thận và một số yếu tố liên quan đến rối loạn chức năng thận ghép

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU CĂN NGUYÊN NHIỄM TRÙNG TIẾT NIỆU SAU GHÉP THẬN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN CHỨC NĂNG THẬN GHÉP

Ngành:

Gây mê hồi sức

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án "Nghiên cứu căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu sau ghép thận và một số yếu tố liên quan đến rối loạn chức năng thận ghép" của Hồ Trung Hiếu tập trung vào hai vấn đề chính sau ghép thận: nhiễm trùng tiết niệu và rối loạn chức năng thận ghép. Nhiễm trùng là nguyên nhân phổ biến gây bệnh và tử vong ở bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch, trong đó nhiễm trùng tiết niệu là loại phổ biến nhất. Rối loạn chức năng thận ghép là tình trạng mất dần chức năng thận, tiến triển trong nhiều năm sau ghép.

Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế mô tả có theo dõi dọc trên 94 bệnh nhân ghép thận lần đầu tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 12/2019 đến tháng 12/2022. Đối tượng nghiên cứu có tuổi trung bình 42,24, đa số là nam (74,5%). Nguyên nhân suy thận mạn chủ yếu là viêm cầu thận (74,5%) và phương pháp điều trị trước ghép phổ biến nhất là lọc máu (88,3%). Tăng huyết áp là bệnh lý đi kèm phổ biến nhất (43,6%).

Về căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu, nghiên cứu ghi nhận 102 đợt nhiễm trùng ở 37/94 bệnh nhân (39,3%) trong năm đầu sau ghép. Vi khuẩn là căn nguyên chính (37,2%), trong đó Escherichia coli (46%) là tác nhân gram âm phổ biến nhất và Enterococcus Faecalis (18,6%) là tác nhân gram dương phổ biến nhất. Virus chiếm 2,12% (chỉ Adenovirus). Không có trường hợp nhiễm nấm. Hai yếu tố độc lập liên quan đến nhiễm trùng tiết niệu là giới tính người nhận là nữ (OR = 4,905; p < 0,01) và có biến chứng tiết niệu sau ghép (OR = 0,190; p < 0,01).

Đối với rối loạn chức năng thận ghép, tỷ lệ mắc là 52,1% ở các bệnh nhân nghiên cứu. Tình trạng này diễn ra liên tục trong suốt 12 tháng đầu sau ghép. Hai yếu tố độc lập có ý nghĩa liên quan đến rối loạn chức năng thận ghép là nồng độ đáy Tacrolimus ≥ 5 ng/mL (OR = 17,82; p < 0,01) và người cho thận là nữ (OR = 9,60; p < 0,05).

Từ kết quả này, luận án đề xuất duy trì tầm soát định kỳ nhiễm trùng tiết niệu (cấy nước tiểu, Real-time PCR), giám sát chặt chẽ chức năng thận trong năm đầu, và tăng cường phối hợp lâm sàng để điều chỉnh liều Tacrolimus kịp thời.

Mục lục chi tiết:

• Chương 1: TỔNG QUAN

  • 1.1. Đại cương về ghép thận
    • 1.1.1. Gây mê hồi sức trong ghép thận
    • 1.1.4.1. Biến chứng sớm sau ghép thận
    • 1.1.4.2. Biến chứng muộn sau ghép thận
    • 1.1.5. Theo dõi và điều trị sau ghép thận
      • 1.1.5.1. Điều trị dẫn nhập
      • 1.1.5.2. Điều trị ức chế miễn dịch duy trì
      • 1.1.5.3. Điều trị thải ghép
  • 1.2. Nhiễm trùng tiết niệu sau ghép thận
    • 1.2.1. Khái niệm
    • 1.2.2. Phân loại
    • 1.2.3. Các căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu
    • 1.2.4. Các yếu tố liên quan nhiễm trùng tiết niệu sau ghép
  • 1.3. Rối loạn chức năng thận ghép
    • 1.3.1. Khái niệm
    • 1.3.2. Phân loại
    • 1.3.3. Các phương pháp đánh giá chức năng thận ghép
    • 1.3.4. Các yếu tố liên quan rối loạn chức năng thận ghép
      • 1.3.4.1. Các yếu tố liên quan trước ghép
      • 1.3.4.2. Yếu tố liên quan sau ghép thận
  • 1.4. Một số nghiên cứu trên thế giới và trong nước về nhiễm trùng tiết niệu và rối loạn chức năng thận ghép ở bệnh nhân sau ghép thận
    • 1.4.1. Nghiên cứu trên thế giới
    • 1.4.2. Nghiên cứu tại Việt Nam

• Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nhóm nghiên cứu
    • 2.1.3. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Phương pháp lấy mẫu: thuận tiện
    • 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu
    • 2.2.4. Nội dung nghiên cứu và các chỉ tiêu đánh giá
      • 2.2.4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
      • 2.2.4.2. Mục tiêu 1: Căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu sau ghép
      • 2.2.4.3. Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến rối loạn chức năng thận ghép
      • 2.2.4.4. Các chỉ tiêu đánh giá
    • 2.2.5. Cách thức tiến hành nghiên cứu
    • 2.2.6. Định nghĩa các biến số, tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
      • 2.2.6.1. Định nghĩa các biến số
      • 2.2.6.2. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
    • 2.2.7. Phân tích và xử lý số liệu

• Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
    • 3.1. 1. Tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI
    • 3.1.2. Nguyên nhân suy thận mạn tính, phương pháp điều trị trước ghép
    • 3.1.6. Đặc điểm trong khi phẫu thuật ghép thận
    • 3.1.7. Đặc điểm giai đoạn nằm Hồi sức tích cực (ICU) sau ghép thận
  • 3.2. Căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu sau ghép thận
    • 3.2.2. Đặc điểm nhiễm trùng tiết niệu theo thời gian
    • 3.2.3. Căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu
    • 3.2.4. Đặc điểm kháng sinh đồ
    • 3.2.5. Một số yếu tố liên quan với nhiễm trùng tiết niệu sau ghép thận
  • 3.3. Một số yếu tố liên quan rối loạn chức năng thận ghép
    • 3.3.1. Tỷ lệ rối loạn chức năng thận ghép theo thời gian
    • 3.3.2. Một số yếu tố liên quan đến rối loạn chức năng thận ghép của BN ghép thận 12 tháng trong năm đầu tiên
    • 3.3.3. Phân tích đa biến một số yếu tố liên quan đến rối loạn chức năng thận ghép của BN ghép thận trong năm đầu tiên

• Chương 4: BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
    • 4.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới, nguyên nhân suy thận, phương pháp điều trị trước ghép, và các biến chứng mắc phải sau ghép
    • 4.1.2. Đặc điểm hòa hợp HLA, tương thích nhóm máu ABO giữa người cho và người nhận
  • 4.1.3. Đặc điểm điều trị hồi sức tích cực sau mổ và các biến chứng ngoại khoa, nội khoa sớm
  • 4.2. Căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu sau ghép thận
    • 4.2.1. Căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu do vi khuẩn
    • 4.2.2. Căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu do virus
  • 4.3. Một số yếu tố liên quan rối loạn chức năng thận ghép

• KẾT LUẬN

  • 1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu:
  • 2. Căn nguyên nhiễm trùng tiết niệu:
  • 3. Một số yếu tố liên quan đến rối loạn chức năng thận ghép:

• KIẾN NGHỊ

  • 1. Duy trì hoạt động tầm soát định kỳ nhiễm trùng tiết niệu không triệu chứng bằng phương pháp cấy nước tiểu và xét nghiệm Real - Time PCR mỗi tháng cho bệnh nhân sau ghép thận để kịp thời phát hiện sớm mầm bệnh và có phương pháp điều trị nhiễm trùng thích hợp.
  • 2. Giám sát, theo dõi chặt chẽ chức năng thận trong 1 năm đầu sau ghép thận tại Bệnh viện.
  • 3. Tăng cường phối hợp hoạt động giữa nghiên cứu và lâm sàng, giữa các bác sĩ điều trị trong phẫu thuật và chăm sóc điều trị sau ghép thận, nhằm giám sát chặt chẽ thuốc điều trị và thực hiện hiệu chỉnh liều Tacrolimus kịp thời dựa trên nồng độ đáy CO của Tacrolimus và các chỉ số lâm sàng khác.