Luận án Vai trò của real-time PCR mẫu bệnh phẩm đường hô hấp dưới trong chẩn đoán và điều trị viêm phổi nhập viện có yếu tố nguy cơ nhiễm Staphylococcus kháng methicillin

Tên luận án:

VAI TRÒ CỦA REAL-TIME PCR MẪU BỆNH PHẨM ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI NHẬP VIỆN CÓ YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM STAPHYLOCOCCUS KHÁNG METHICILLIN

Ngành:

Nội khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung vào vai trò của real-time PCR (Polymerase Chain Reaction) mẫu bệnh phẩm đường hô hấp dưới trong chẩn đoán và điều trị viêm phổi (VP) nhập viện có yếu tố nguy cơ nhiễm Staphylococcus kháng methicillin (MRSA), một thách thức lớn trong y học với tỷ lệ thất bại điều trị và tử vong cao. Nghiên cứu được thực hiện với ba mục tiêu chính: mô tả đặc điểm vi sinh, lâm sàng, cận lâm sàng, tình hình sử dụng kháng sinh và kết cục điều trị của bệnh nhân; khảo sát giá trị chẩn đoán của real-time PCR; và xây dựng mô hình dự đoán lâm sàng kết hợp real-time PCR.

Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang được tiến hành trên 207 bệnh nhân VP nhập viện có yếu tố nguy cơ nhiễm MRSA tại khoa Hô hấp, Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 3/2021 đến tháng 3/2023. Các biến số bao gồm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả real-time PCR, nuôi cấy, và kết cục điều trị.

Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm MRSA ở nhóm bệnh nhân này là 44,4%. Các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng MRSA bao gồm VP mức độ nặng, nhiễm trùng da, suy hô hấp, có thiết bị y tế xâm lấn (như ống nội khí quản, ống thông tĩnh mạch trung tâm) và hình ảnh học có nhiều nang nhỏ chứa khí/dịch. real-time PCR mẫu bệnh phẩm đường hô hấp dưới thể hiện giá trị chẩn đoán cao với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 69,7%, giá trị tiên đoán âm 100% và độ chính xác 71,4% so với phương pháp nuôi cấy, kể cả trên bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước đó. Việc sàng lọc gen mecA qua real-time PCR giúp loại trừ các trường hợp VP không do MRSA.

Luận án đã xây dựng mô hình dự đoán lâm sàng gồm 6 biến số, đạt chỉ số diện tích dưới đường cong (AUC) là 0,7. Đặc biệt, sự kết hợp real-time PCR vào mô hình dự đoán lâm sàng đã cải thiện đáng kể hiệu suất chẩn đoán, nâng độ nhạy lên 95,7%, độ đặc hiệu lên 100%, giá trị tiên đoán dương lên 100% và độ chính xác lên 98,1% (p < 0,05) so với mô hình đơn thuần. Sử dụng kháng sinh ban đầu phù hợp cũng được chứng minh là cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tử vong.

Nghiên cứu kiến nghị sử dụng real-time PCR kết hợp với nuôi cấy và ứng dụng mô hình dự đoán lâm sàng đã thiết lập để cá thể hóa, tối ưu hóa chẩn đoán và phác đồ điều trị kháng sinh ban đầu cho bệnh nhân VP nhập viện có yếu tố nguy cơ nhiễm MRSA, góp phần cải thiện kết cục lâm sàng.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề: 02 trang
• Tổng quan: 37 trang
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 30 trang
• Kết quả nghiên cứu: 37 trang
• Bàn luận: 33 trang
• Kết luận: 02 trang
• Những đóng góp mới và kiến nghị: 01 trang