Tên luận án:
NGHIÊN CỨU MỨC ĐỘ DI CĂN HẠCH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƯ ĐẠI TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI
Ngành:
Ngoại tiêu hóa
Tóm tắt nội dung tài liệu:
Luận án "Nghiên cứu mức độ di căn hạch và đánh giá kết quả điều trị triệt căn ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi" được thực hiện tại Học viện Quân y vào năm 2018 bởi Huỳnh Thanh Long, thuộc chuyên ngành Ngoại tiêu hóa. Nghiên cứu tập trung vào bệnh lý ung thư đại tràng, một trong những bệnh ác tính phổ biến của đường tiêu hóa, trong đó phẫu thuật triệt căn được xem là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Luận án nhấn mạnh vai trò quan trọng của nạo vét hạch lympho trong chẩn đoán giai đoạn và quyết định các phương pháp điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật.
Mục tiêu của nghiên cứu là xác định mức độ di căn hạch, đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch trong điều trị ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi, và đánh giá kết quả triệt căn ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi cùng một số yếu tố liên quan. Luận án đề xuất chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn ung thư đại tràng và nạo hạch D3 khi chưa có xâm lấn các tạng và chưa di căn xa. Kỹ thuật nạo vét hạch được mô tả qua bốn bước, với khuyến nghị sử dụng 3-4 trocar, tiếp cận từ trung tâm ra ngoại vi và xử lý mạch máu tốt trước khi giải phóng mạc treo. Kết quả cho thấy thời gian mổ trung bình là 136,5±33,9 phút, số hạch vét được trung bình 17,34±4,25 hạch, và thời gian điều trị sau mổ trung bình 7,45 ngày. Tỷ lệ tái phát tại chỗ là 8,7% và di căn xa là 9,7%, với tỷ lệ sống thêm chung sau mổ tại thời điểm 36 tháng là 91,3%.
Kết quả nghiên cứu trên 103 bệnh nhân với thời gian theo dõi trung bình 29,67 tháng chỉ ra rằng tỷ lệ di căn hạch là 49,5%, có mối liên quan đáng kể với kích thước hạch, mật độ hạch, vị trí u, độ biệt hóa, giai đoạn T, TNM, và giai đoạn N. Phẫu thuật nội soi được đánh giá là hiệu quả và an toàn, không làm tăng tỷ lệ tai biến và biến chứng. Luận án cũng đưa ra kiến nghị về việc nạo vét kỹ lưỡng các hạch nhỏ để tránh bỏ sót và sự cần thiết của việc theo dõi bệnh nhân trong thời gian dài để có kết quả thuyết phục hơn.
Mục lục chi tiết:
- Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
- 1.1. Giải phẫu đại tràng
- 1.2. Mạch máu đại tràng
- 1.2.1. Mạch máu chung cho đại tràng phải
- 1.2.2. Mạch máu chung cho đại tràng trái
- 1.2.3. Hệ thống hạch bạch huyết
- 1.3. Giải phẫu bệnh ung thư đại tràng
- 1.3.1. Đại thể
- 1.3.2. Vi thể
- 1.4. Phân loại giai đoạn theo hệ thống TNM
- 1.5. Nạo hạch trong ung thư đại tràng
- 1.6. Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng
- 1.6.1. Nguyên tắc của phẫu thuật triệt căn
- 1.6.2. Lịch sử phẫu thuật cắt đại tràng nội soi
- 1.6.3. Điểm qua một số nghiên cứu về nạo hạch trong ung thư đại tràng tại Việt Nam
- 1.7. Điều trị hóa trị
- Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. Đối tượng nghiên cứu
- 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
- 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- 2.2. Phương pháp nghiên cứu
- 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
- 2.2.2. Cỡ mẫu
- 2.2.3. Chỉ định phẫu thuật nội soi và nạo vét hạch D3 điều trị triệt căn ung thư đại tràng
- 2.2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
- 2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu
- Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu
- 3.1.1. Đặc điểm tuổi, giới, tiền căn, ASA
- 3.1.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng
- 3.2. Kết quả nghiên cứu về mức độ di căn hạch và đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch
- 3.2.1. Kết quả nghiên cứu về mức độ di căn hạch
- 3.2.1.1. Đặc điểm hạch
- 3.2.1.2. Đặc điểm u
- 3.2.2. Một số yếu tố liên quan với di căn hạch
- 3.2.3. Kết quả đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch bằng phẫu thuật nội soi
- 3.2.3.1. Tư thế bệnh nhân và vị trí phẫu thuật viên
- 3.2.3.2. Số lượng trocar
- 3.2.3.3. Các bước chính
- 3.2.3.4. Thời gian mổ
- 3.2.3.5. Lượng máu mất
- 3.2.3.6. Tai biến
- 3.3. Kết quả triệt căn ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi và một số yếu tố liên quan
- 3.3.1. Kết quả sớm
- 3.3.2. Kết quả xa
- Chương 4: BÀN LUẬN
- 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu
- 4.1.1. Tuổi, giới tính, tiền căn, ASA
- 4.1.2. Cận lâm sàng
- 4.2. Kết quả nghiên cứu về mức độ di căn hạch và đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch
- 4.2.1. Kết quả nghiên cứu về mức độ di căn hạch
- 4.2.1.1. Đặc điểm hạch
- 4.2.1.2. Đặc điểm u
- 4.2.1.3. Một số yếu tố liên quan với di căn hạch
- 4.2.2. Kết quả và đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch bằng phẫu thuật nội soi
- 4.3. Kết quả phẫu thuật và một số yếu tố liên quan
- 4.3.1. Kết quả sớm
- 4.3.1.1. Thời gian phẫu thuật
- 4.3.2. Kết quả xa
- 4.3.2.1. CEA sau mổ
- 4.3.2.2. Chất lượng cuộc sống
- 4.3.2.3. Sống thêm sau mổ
- 4.4. Một số yếu tố liên quan tái phát tại chỗ và di căn xa
- KẾT LUẬN
- 1. Mức độ di căn hạch và kỹ thuật nạo vét hạch
- 2. Kết quả triệt căn ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi và các yếu tố liên quan
- KIẾN NGHỊ
- DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN