Luận án Nghiên cứu giải phẫu và đối chiếu trong phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật một bố tất cả bên trong

Tên luận án:

“Nghiên cứu giải phẫu dây chằng chéo trước và mối tương quan trong tái tạo dây chằng chéo trước nội soi bằng kỹ thuật all-inside”

Ngành:

Thông tin này không được cung cấp rõ ràng trong văn bản.

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Nghiên cứu này tập trung vào chấn thương dây chằng chéo trước (ACL), một tổn thương phổ biến, đặc biệt ở các vận động viên trẻ, có thể gây mất vững khớp gối và dẫn đến các tổn thương thứ phát nếu không được điều trị kịp thời. Phẫu thuật tái tạo ACL nội soi được khuyến nghị cho bệnh nhân có nhu cầu vận động cao. Các nghiên cứu đa trung tâm chỉ ra rằng đường kính mảnh ghép dưới 8mm trong kỹ thuật tái tạo ACL bó đơn sử dụng mảnh ghép gân cơ hamstring 2 bó làm tăng nguy cơ đứt lại, và tỷ lệ thất bại tăng 45,7% nếu đường kính nhỏ hơn 1mm. Kỹ thuật tái tạo ACL toàn bộ bên trong (all-inside) sử dụng mảnh ghép gân cơ hamstring 4 bó cho phép đường kính mảnh ghép luôn lớn hơn 8mm, từ đó giảm nguy cơ thất bại.

Tại Việt Nam, thiếu các nghiên cứu về đặc điểm giải phẫu vị trí bám của ACL ứng dụng trong phẫu thuật tái tạo ACL nội soi. Vì vậy, nghiên cứu này được thực hiện với hai mục tiêu: (1) Đo đạc các vị trí bám và kích thước của ACL trên khớp gối tươi của người Việt Nam và so sánh với kỹ thuật tái tạo ACL bó đơn toàn bộ bên trong nội soi; (2) Đánh giá kết quả của kỹ thuật tái tạo ACL bó đơn toàn bộ bên trong sử dụng mảnh ghép gân cơ hamstring 4 bó.

Các kết luận mới của luận án bao gồm: Nghiên cứu trên 20 khớp gối tươi của người Việt Nam cho thấy chiều dài trung bình của ACL là 28,08 mm, 70% mẫu vật có cấu trúc hai bó. Kích thước trung bình của vị trí bám xương đùi và xương chày lần lượt là 14,19 x 11,24 mm và 13,59 x 10,64 mm. Các khoảng cách trung bình từ tâm vị trí bám xương đùi đến gờ Resident và bờ sụn sau của lồi cầu ngoài là 5,67 mm và 8,26 mm. Các khoảng cách trung bình từ tâm vị trí bám xương chày đến gờ ACL và gờ RER là 9,46 mm và 11,63 mm. Khoảng cách trung bình giữa tâm các vị trí bám của hai bó trên xương đùi và xương chày lần lượt là 9,1 mm và 9,39 mm.

Về mối tương quan với kỹ thuật tái tạo ACL bó đơn toàn bộ bên trong nội soi, nghiên cứu khuyến nghị chiều dài mảnh ghép tối thiểu 58 mm, đường kính tối đa có thể lên đến 11 mm. Độ lệch xương đùi lớn nhất nên sử dụng là 8 mm, và độ lệch này nên nhỏ hơn đường kính mảnh ghép 2-3 mm. Đường hầm xương chày nên được đặt ở tâm vị trí bám và tâm đường hầm xương chày nên được đặt ở điểm giữa của mặt trong sừng trước sụn chêm ngoài. Nghiên cứu đã thực hiện trên 20 khớp gối tươi và 68 bệnh nhân, với độ tuổi trung bình 29,62 tuổi, phần lớn là nam giới (79,4%) và nguyên nhân chấn thương chủ yếu do thể thao (51,5%).

Mục lục chi tiết:

THESIS LAYOUT:

• The thesis consists of 125 pages (excluding the references and appendices).
• There are 4 chapters, 44 tables, 69 figures, 7 charts.
• Introducing: 2 pages
• Overview: 33 pages
• Materials and methods: 28 pages
• Results: 28 pages
• Discussion: 31 pages
• Conclusion: 2 pages
• Recommendations: 1 page
• 165 references (18 in Vietnamese and 147 in English).

CHAPTER 1: OVERVIEW

• 1.1. The anatomy of the ACL in adults
  • 1.1.1. Macro anatomy
  • 1.1.2. Micro Anatomy
  • 1.1.3. Blood vessels and nerves:
  • 1.1.4. Anatomy of femoral ACL attachment site
  • 1.1.5. Anatomy of tibial ACL attachment site
• 1.2. Anatomy of pes anserinus
• 1.3. Arthroscopic ACL reconstruction techniques
  • 1.3.1. The techniques of tunneling (inside out, outside in, all inside…)
  • 1.3.2. Surgical techniques according to anatomical structures
    • 1.3.2.1. Single bundle ACL reconstruction
    • 1.3.2.2. Double bundles ACL reconstruction
  • 1.3.3. Methods in graft fixation
    • 1.3.3.1. Bone to bone graft fixation
    • 1.3.3.2. Tendon to bone graft fixation
  • 1.3.4. Types of graft materials used in the ACL reconstruction
• 1.4. Cadaveric anatomical studies of ACL attachment site in Vietnam and worldwide.
  • 1.4.1. Studies on the world
  • 1.4.2. In Vietnam
• 1.5. Studies of all-inside ACL reconstruction in Vietnam and worldwide
  • 1.5.1. On the world
  • 1.5.2. In Vietnam

CHAPTER 2: MATERIALS AND METHODS

• 2.1. Study Design: Descriptive prospective study
• 2.2. The subject of the study
  • 2.2.1. Anatomical study: Measurement the sizes of ACL and its attachment sites on the fresh knees in Vietnamese adults at the Department of Anatomy - Ho Chi Minh University of Medicine and Pharmacy, Pham Ngoc Thach University of Medicine and the Department of Pathology – Saint Paul general hospital. Sample size: 20 fresh-frozen knees.
  • 2.2.2. Clinical study: Including 68 patients with ACL injury who were treated by the single bundle all-inside arthroscopic ACL reconstruction using gracilis and semitendinosus graft at Saint Paul general hospital between September 2015 and June 2016.
• 2.3. Inclusion criteria
  • 2.3.1 Inclusion criteria of the anatomical study: Fresh cadavers or fresh knees of adults, no knee injuries, good preservation, never used for study and research, randomly selection.
  • 2.3.2. Inclusion criteria of the clinical study: We selected patients with high mobility needs who have been diagnosed with ACL injury with no other ligaments injuries.
• 2.4. Exclusion criteria
  • 2.4.1. Exclusion criteria of the anatomical study: Fresh cadavers and fresh knees have injury within the knee, not properly preservation.
  • 2.4.2. Exclusion criteria of the clinical study:
    • Patients with other ligaments injuries: posterior cruciate ligament, medial collateral ligament, lateral collateral ligament.
    • Patients with previous injuries of lessions of the bone or cartilage around the knee joint.
    • Patients who did not agree to participate in the study.
• 2.5. Research methods
  • 2.5.1. Anatomical study of the ACL in Vietnamese adutls
    • The length of the ACL within the knee joint
    • Define the geometric centers of the ACL and its bundles attachment sites
    • The distances from the centers of the femoral and tibial ACL attachment sites to the centers of the attachment sites of each bundle and to the relative landmarks.
    • The distances between the centers of AM and PL bundle attachment sites.
  • 2.5.2. Prospective study evaluating the surgical results: Based on the clinical tests such as Lachman’s test, Pivot Shift test, routine knee X-ray assessment of the tunnels position, quantification of Lachman’s test with the KT-1000 device. Evaluation of the knee function was performed according to Lysholm and IKDC scoring.
• 2.6. Data processing: Data collected from the study were processed according to computerized statistical algorithms on computer using SPSS software version 16.0.

CHAPTER 3: STUDY RESULTS

• 3.1. The results of anatomical study
  • 3.1.1. The length and size of the ACL body: The average length of the ACL was 28.08 ± 1.01 mm. The average medial-lateral width at the midpoint of the ACL was 10.25 ± 0.73 mm. The average anterior-posterior thickness at the midpoint of the ACL was 5.88 ± 0.35 mm.
  • 3.1.2. The anatomy of the femoral ACL attachment site
    • Size: Average size of the femoral ACL attachment site was 14.19 x 11.24 mm.
    • The distances from the center of the femoral attachment site to the anatomic landmarks is shown in Table 3.1. Table 3.1: The average distances between the center of the femoral ACL attachment site to the anatomic landmarks (n=20) Start point End point Mean ± SD Range The center of the femoral ACL attachment site Resident’s ridge 5.67 ± 0.11 5.43 - 5.91 12.54 ± 0.52 11.94 - 13.85 8.26 ± 0.55 7.65 - 9.13 In our study, 100% of the knees can be observed for Resident’s ridge. All knee specimens can determine the distance from the center of the femoral ACL attachment site to the cartilage margins.
  • 3.1.1. The anatomy of the tibial ACL attachment site
    • Size: The average size of the tibial ACL attachment site was 13.59 x 10.64 mm.
    • The distances between the tibial ACL attachment site and the anatomic landmarks is shown in Table 3.2. Table 3.2: The average distances between the tibial ACL attachment site and the anatomic landmarks Start point End point Range The RER ridge
• 3.2. The surgical results
  • 3.2.1. General characteristics
    • Age: The mean age was 29.62 ± 5.80 years, most commonly in the 21-30 age group.
    • Gender: The number of male patients was 54, accounting for 79.4% and 3.8 times more than the female patients.
    • Injury mechanism: Mainly due to sport injury (51.5%), the remaining are traffic accident and home accident.
    • Meniscus tear included: 66.65%, in which mainly medial meniscus tear (30.9%)
  • 3.2.2. The size of the graft
    • The length of the graft: The average length of the graft in our study was 62.8 ± 2.6 mm, range 58 – 70 mm.
    • The diameter of the graft: The average diameter of the graft in our study was 8.92 ± 0.67 mm.
  • 3.2.3. The results related surgery process
    • The operative time: the average operative time is 90 minutes, most cases are less than 60 minutes.
    • The length of the femoral tunnel: The average length of the femoral tunnel was 32.99 ± 2.81 mm, range 25 – 40 mm.
    • The length of the tibial tunnel: The average length of the tibial tunnel was 33.56 ± 2.72 mm. The shortest tunnel was 25 mm.
    • The tunnel position on x-ray: The average femoral tunnel position was 30.47 ± 1.97% of Blumensaat line, range 25% - 33%. The average tibial position was 39.04...