ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA SIÊU LỌC TRÊN KẾT QUẢ MỔ TIM CÓ TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ
Gây mê Hồi sức
Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả của siêu lọc trong phẫu thuật tim mở có tuần hoàn ngoài cơ thể ở bệnh nhân người lớn. Phẫu thuật tim mở với sự hỗ trợ của tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) là kỹ thuật quan trọng để điều trị các bệnh lý tim, nhưng THNCT có thể gây ra nhiều tổn thương chức năng cơ quan như suy giảm hô hấp, rối loạn chức năng tim mạch, gan, thận, thần kinh do pha loãng máu, rối loạn đông máu và đáp ứng viêm hệ thống. Các biện pháp nhằm hạn chế ảnh hưởng bất lợi của THNCT, trong đó có siêu lọc, đã được nghiên cứu. Siêu lọc đã được ứng dụng thường quy trong phẫu thuật tim trẻ em để giảm pha loãng máu và đáp ứng viêm, nhưng hiệu quả đối với bệnh nhân người lớn vẫn chưa rõ ràng, đặc biệt là tại Việt Nam.
Mục tiêu của luận án là so sánh thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện, thể tích truyền máu và các chế phẩm máu, nồng độ Hemoglobine, tình trạng tăng đường huyết, tần suất biến chứng nội khoa, số lượng bạch cầu đa nhân trung tính và nồng độ protein phản ứng C (CRP) giữa nhóm bệnh nhân người lớn có sử dụng siêu lọc và nhóm chứng.
Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu này đã cung cấp những dữ liệu quan trọng. Kết quả cho thấy nhóm siêu lọc có thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức và thời gian nằm viện ngắn hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng. Nhóm siêu lọc cũng có nồng độ Hemoglobine trong mổ tại thời điểm ngừng THNCT cao hơn và nhu cầu truyền hồng cầu lắng trong mổ thấp hơn đáng kể. Về chuyển hóa, nhóm siêu lọc có nồng độ đường huyết trong mổ và 6 giờ đầu hậu phẫu thấp hơn, cùng với nhu cầu sử dụng insulin giảm. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng nội khoa và việc sử dụng các chế phẩm máu sau mổ không có sự khác biệt giữa hai nhóm. Nồng độ CRP của nhóm siêu lọc thấp hơn khi đóng da nhưng không có khác biệt sau 24 giờ, trong khi số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính sau mổ không khác biệt giữa hai nhóm.
Những kết quả này bổ sung thông tin hữu ích về hiệu quả của siêu lọc trong việc hạn chế các tác dụng bất lợi của THNCT đối với kết quả ngắn hạn sau mổ tim mở ở bệnh nhân người lớn. Luận án kiến nghị thực hiện siêu lọc cân bằng cho bệnh nhân phẫu thuật tim mở người lớn có nguy cơ (suy tim ứ huyết, nhẹ cân, thiếu máu) để giảm pha loãng máu và hạn chế truyền máu. Đồng thời, đề xuất các nghiên cứu đa trung tâm trong tương lai để đánh giá sâu hơn hiệu quả trên nhóm bệnh nhân nặng hoặc phẫu thuật phức tạp.