Luận án Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành và tiên lượng bằng thang điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ TIÊN LƯỢNG BẰNG THANG ĐI

Ngành:

Y học (Mã ngành: 9720107)

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án Tiến sĩ Y học này được hoàn thành tại Học viện Quân Y, dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng và PGS.TS. Nguyễn Oanh Oanh, tập trung vào nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành và khả năng tiên lượng các biến cố chính bằng thang điểm SYNTAX và SYNTAX lâm sàng trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Nhồi máu cơ tim được xác định là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu và gánh nặng bệnh tật chính ở các nước đang phát triển, với gần 1,8 triệu ca tử vong hàng năm tại Châu Âu, chiếm 20% tổng số ca tử vong. Nghiên cứu đã khảo sát các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân, trong đó 89,5% có đau ngực điển hình và 14,9% có biểu hiện suy tim rõ trên lâm sàng theo Killip. Các phương pháp cận lâm sàng bao gồm điện tim 12 chuyển đạo với ST chênh lên và chụp động mạch vành để tính điểm SYNTAX.

Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm SYNTAX trung bình là 19,48±9,40, với điểm thấp nhất là 2,0 và cao nhất là 54,0. Tỷ lệ tổn thương tắc hoàn toàn là 61,5% và có 70,1% bệnh nhân có huyết khối. Tổn thương một thân động mạch vành chiếm 34,9%, hai thân chiếm 37,5% và ba thân chiếm 27,6%. Động mạch liên thất trước là vị trí tổn thương thủ phạm phổ biến nhất (47,5%).

Về giá trị tiên lượng, số biến cố tim mạch chính sau can thiệp tăng dần theo thời gian theo dõi. Phân tích trên biểu đồ Kaplan-Meier chỉ ra rằng nhóm có điểm SYNTAX cao nhất (SS3) có xác suất sống thấp nhất sau 1, 6 và 12 tháng so với nhóm điểm trung bình (SS2) và thấp (SS1) (p<0,05). Cụ thể, tỷ lệ tử vong ở nhóm SS3 gấp 3,06 lần nhóm SS1 sau 1 tháng can thiệp (RR = 3,06; 95% CI: 1,04-9,05; p = 0,043), và gấp 2,99 lần sau 12 tháng. Đối với điểm SYNTAX lâm sàng (CSS), tỷ lệ tử vong ở nhóm CSS3 gấp 5,12 lần nhóm CSS1 sau 1 tháng (RR = 5,12; 95% CI: 1,94-13,53; p = 0,001). Tuy nhiên, khả năng dự báo biến cố không tử vong của điểm CSS không vượt trội so với điểm SS.

Nghiên cứu cũng thừa nhận một số hạn chế, bao gồm việc mới chỉ thấy được khả năng dự báo cho nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân.

Mục lục chi tiết:

• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ

• 1.1. Bệnh mạch vành ở Việt Nam và thế giới

• 1.1.1. Trên thế giới

• 1.4. Tổng quan nghiên cứu thang điểm SYNTAX và SYNTAX lâm sàng

• 1.4.1. Ở Việt Nam

• 3.2. Đánh giá tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp bằng thang điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng

• 3.2.1 Biểu đồ 3.3. Phân bố điểm SYNTAX của đối tượng nghiên cứu

• 3.3. Khảo sát giá trị của thang điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng trong tiên lượng một số biến cố chính ở bệnh nhân

• CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

• 4.1. Điểm SYNTAX và SYNTAX lâm sàng của đối tượng nghiên cứu

• 4.3.1. Liên quan điểm SYNTAX với tử vong và biến cố tim mạch chính không tử vong

• 4.4. Hạn chế của nghiên cứu

• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN