Luận án Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một đường rạch điều trị bệnh Hirschsprung

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT ĐƯỜNG RẠCH ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG

Ngành:

Ngoại khoa

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án này tập trung vào nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một đường rạch (PTNSMÐR) trong điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em. Bệnh Hirschsprung là một rối loạn thần kinh bẩm sinh của hệ thống thần kinh ruột, đặc trưng bởi sự thiếu vắng tế bào hạch, gây co thắt và thiếu nhu động ở một đoạn ruột. Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính, với các kỹ thuật truyền thống như Swenson, Soave, Duhamel. Sự phát triển của phẫu thuật nội soi (PTNS) và đặc biệt là PTNSMÐR, được giới thiệu bởi Muensterer vào năm 2010, đã mang lại những ưu điểm về giảm sang chấn và thẩm mỹ.

Tuy nhiên, các nghiên cứu về PTNSMÐR điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em còn hạn chế, đặc biệt là việc mở rộng chỉ định cho trẻ lớn hơn hoặc đoạn vô hạch dài hơn. Xuất phát từ thực tế này, luận án được thực hiện với hai mục tiêu chính: ứng dụng quy trình PTNSMÐR trong điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em và đánh giá kết quả của phương pháp này.

Nghiên cứu được tiến hành trên 93 bệnh nhi tại Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2020 đến 2021, với tuổi trung bình là 3,27 tháng, tỷ lệ nam giới chiếm 91,4%. Chẩn đoán xác định dựa trên triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X-quang đại tràng và sinh thiết tức thì trong mổ. Kết quả cho thấy PTNSMÐR được thực hiện an toàn với chiều dài đường rạch da trung bình 1,19 cm, thời gian phẫu thuật nội soi trung bình 29,32 phút và tổng thời gian mổ trung bình 70,0 phút. Không có tai biến trong mổ hay chuyển sang mổ mở. Khó khăn chính được ghi nhận là đại tràng giãn nhiều và ống hậu môn viêm dính/cứng.

Về kết quả sớm, bệnh nhi hồi phục nhanh với thời gian trung tiện sớm (11,6 giờ), ăn trở lại trong ngày đầu và thời gian hậu phẫu ngắn (5,1 ngày). Các biến chứng sớm như viêm da quanh hậu môn (17,2%) và viêm ruột (16,1%) được ghi nhận. Về kết quả xa sau theo dõi trung bình 30,1 tháng, chức năng đại tiện được đánh giá khả quan (82,7% tốt), tỷ lệ tự chủ đại tiện đạt 97,4%, són phân 33,3% (chủ yếu độ 1) và táo bón 12,8%. Sẹo mổ có kết quả thẩm mỹ rất tốt với điểm trung bình 1,34 theo thang điểm SCAR.

Luận án kết luận rằng PTNSMÐR là một phương pháp an toàn và khả thi trong điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em, mang lại kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt, không có tử vong. Tuy nhiên, phương pháp này đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm, gây mê hồi sức tốt và trang thiết bị hiện đại.

Mục lục chi tiết:

• Chương 1 TỔNG QUAN

  • 1.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HIRSCHSPRUNG
    • 1.1.1. Nguyên nhân và sinh lý bệnh
    • 1.1.2. Chẩn đoán bệnh Hirschsprung
    • 1.1.3. Điều trị bệnh Hirschsprung
  • 1.2. NGHIÊN CỨU VỀ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT ĐƯỜNG RẠCH ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG
    • 1.2.1. Kỹ thuật mổ trong phẫu thuật nội soi một đường rạch điều trị bệnh Hirschsprung
    • 1.2.2. Nghiên cứu về phẫu thuật nôi soi một đường rạch điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em

• Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuân lựa chọn
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Chọn mẫu nghiên cứu
  • 2.3. Quy trình kỹ thuật
    • 2.3.1. Tư thế BN và vị trí kíp mổ
    • 2.3.2. Vô cảm
    • 2.3.3. Kỹ thuật mỗ
  • 2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu
    • 2.4.1. Các chỉ tiêu nghiên cứu chung về nhóm đối tượng nhiên cứu
    • 2.4.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 1: Ứng dụng quy trình PTNSMÐR trong điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em
    • 2.4.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu cho mục tiêu 2: Đánh giá kết quả của PTNSMÐR trong điều trị bệnh Hirschsprung ở trẻ em

• Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Ứng dụng quy trình PTNSMÐR trong điều trị bệnh hirschsprung ở trẻ em
    • 3.1.1. Một số đặc điểm chung
    • 3.1.2. Kết quả liên quan đến phẫu thuật
      • 3.1.2.1. Thì phẫu thuật đường nội soi
      • 3.1.2.2. Thì phẫu thuật đường tầng sinh môn
      • 3.1.2.3. Toàn cuộc phẫu thuật
  • 3.2. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PTNSMÐR TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG Ở TRẺ EM
    • 3.2.1. Kết quả sớm sau phẫu thuật
    • 3.2.2. Kết quả theo dõi sau ra viện

• Chương 4 BÀN LUẬN

  • 4.1. Ứng dụng quy trình PTNSMÐR trong điều trị bệnh hirschsprung ở trẻ em
    • 4.1.1. Chỉ định mổ và đặc điểm chung
    • 4.1.2. Kết quả liên quan đến PT
      • 4.1.2.1. Thì PT đường nội soi bụng
      • 4.1.2.2. Thì PT đường tầng sinh môn
      • 4.1.2.3. Ưu điểm và nhược điểm của PT nội soi một đường rạch
  • 4.2. Đánh giá kết quả của PTNSMÐR trong điều trị bệnh hirschsprung ở trẻ em
    • 4.2.1. Kết quả sớm sau PT
    • 4.2.2. Kết quả theo dõi sau ra viện
  • 4.3. HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU

• KẾT LUẬN

• KIẾN NGHỊ