Luận án Nghiên cứu tình trạng kháng aspirin ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch cao

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG ASPIRIN Ở BỆNH NHÂN CÓ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH CAO

Ngành:

Nội tim mạch

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Nghiên cứu "Nghiên cứu tình trạng kháng Aspirin ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch cao" tập trung vào một vấn đề quan trọng trong điều trị dự phòng tim mạch. Aspirin liều thấp được công nhận rộng rãi về hiệu quả trong việc giảm các biến cố tim mạch ở nhóm bệnh nhân nguy cơ cao, bao gồm giảm 12% biến cố mạch máu nghiêm trọng trong dự phòng tiên phát và 16,6-17,7% trong dự phòng thứ phát. Tuy nhiên, quan sát lâm sàng cho thấy hơn 20% bệnh nhân nguy cơ cao vẫn gặp biến cố tắc mạch nghiêm trọng do aspirin kém hiệu quả, một tình trạng được gọi là "kháng aspirin". Tỷ lệ kháng aspirin được ghi nhận trên thế giới dao động rộng (5,2% đến 83,3%) tùy thuộc vào đối tượng nghiên cứu và phương pháp đánh giá, với các đặc điểm nổi bật như giới nữ, tuổi cao và hemoglobin thấp. Tại Việt Nam, các nghiên cứu cũng chỉ ra tỷ lệ kháng aspirin đáng kể trên bệnh nhân bệnh mạch vành.

Luận án này được thực hiện nhằm hai mục tiêu chính: (1) Đánh giá tỷ lệ kháng aspirin trên bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch cao đang điều trị aspirin; và (2) Đánh giá mối liên quan giữa kháng aspirin với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng.

Nghiên cứu được thiết kế tiến cứu, mô tả cắt ngang, thực hiện trên 380 bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao (bao gồm bệnh mạch vành, tương đương bệnh mạch vành, đái tháo đường, hoặc nguy cơ 10 năm mắc bệnh mạch vành >20% theo Framingham) đang điều trị aspirin 100mg/ngày tại Viện tim mạch, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 08/2010 đến 04/2012. Tình trạng kháng aspirin được xác định bằng phương pháp quang học đo ngưng tập tiểu cầu (LTA) với tiêu chuẩn: ngưng tập tiểu cầu ≥20% với Acid Arachidonic 0,5 mg/ml và ngưng tập tiểu cầu ≥70% với Adenosin DiPhosphat 10 µM/l.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ kháng aspirin chung là 40,3%. Tỷ lệ này cao nhất ở bệnh nhân đái tháo đường (53,3%), nhóm có nguy cơ 10 năm bệnh mạch vành >20% (50,5%), bệnh động mạch ngoại biên (50,0%) và đột quỵ nhồi máu não (45,2%). Các yếu tố liên quan đáng kể đến kháng aspirin bao gồm tuổi ≥70 (OR=1,600), đái tháo đường, và nguy cơ 10 năm bệnh mạch vành >20%. Đặc biệt, nguy cơ kháng aspirin tăng cao khi vòng bụng tăng (OR=14,960) và chỉ số WHR tăng (OR=25,648). Độ ngưng tập tiểu cầu cũng có tương quan tuyến tính thuận với vòng bụng, WHR, thời gian điều trị aspirin và mức độ nguy cơ 10 năm bệnh mạch vành. Không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kháng aspirin với việc sử dụng các thuốc điều trị khác như clopidogrel, statin hoặc ức chế bơm proton. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận diện và quản lý tình trạng kháng aspirin ở bệnh nhân nguy cơ tim mạch cao.

Mục lục chi tiết:

• MỘT SỐ CHỮ VIẾT TẮT
• ĐẶT VẤN ĐỀ (02 trang)
  • 1. Tính cấp thiết của đề tài
  • 2. Ý nghĩa của đề tài
  • 3. Mục tiêu nghiên cứu
  • 4. Cấu trúc luận án
• Chương 1 - Tổng quan (31 trang)
  • 1.1. Các yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNC)
    • 1.1.1. Các yếu tố nguy cơ tim mạch có thể thay đổi được
    • 1.1.2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch không thay đổi được
    • 1.1.3. Nguy cơ tim mạch cao (NCTMC)
  • 1.2.1. Dược lý học của aspirin
  • 1.2.3. Các nghiên cứu về sử dụng aspirin trong bệnh tim mạch
  • 1.2.4. Kháng aspirin (aspirin resistance)
    • 1.2.4.1. Đánh giá hoạt động của aspirin
    • 1.2.4.2. Định nghĩa kháng aspirin
    • 1.2.4.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán kháng aspirin
    • 1.2.4.4. Cơ chế kháng aspirin
  • 1.3. Tình hình nghiên cứu về kháng aspirin
    • 1.3.1. Tình hình nghiên cứu nước ngoài
    • 1.3.2. Tình hình nghiên cứu trong nước
• Chương 2 - Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (21 trang)
  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
      • 2.2.1.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
      • 2.2.1.2. Cách lấy mẫu
    • 2.2.2. Các bước tiến hành
    • 2.2.3. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu
    • 2.2.4. Quy trình tiến hành kỹ thuật đo độ ngưng tập tiểu cầu
      • 2.2.4.1. Chuẩn bị bệnh nhân
      • 2.2.4.2. Phương tiện kỹ thuật
      • 2.2.4.3. Lấy mẫu máu và chuẩn bị mẫu xét nghiệm
      • 2.2.4.4. Kỹ thuật xét nghiệm
      • 2.2.4.5. Tiêu chuẩn đánh giá kháng aspirin
  • 2.3. Xử lý số liệu
• Chương 3 - Kết quả nghiên cứu (33 trang)
  • 3.2. Tỷ lệ kháng aspirin
    • 3.2.1. Tỷ lệ kháng aspirin
    • 3.2.2. Phân bố kháng aspirin
  • 3.3.1. Kháng aspirin liên quan với giới
  • 3.3.2. Kháng aspirin liên quan với tuổi
  • 3.3.4.1. Kháng aspirin liên quan đến BMI
  • 3.3.4.2. Kháng aspirin liên quan với số đo vòng bụng (VB), chỉ số vòng bụng trên vòng mông (WHR)
  • 3.3.5. Kháng aspirin liên quan với thời gian điều trị aspirin và mức độ nguy cơ 10 năm bệnh mạch vành
• Chương 4 - Bàn luận (32 trang)
• Kết luận và kiến nghị (03 trang)