Luận án Nghiên cứu tác dụng giảm đau của các liều morphin tiêm trước mổ vào khoang dưới nhện và PCA morphin tĩnh mạch sau mổ tầng bụng trên

Tên luận án:

NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GIẢM ĐAU CỦA CÁC LIỀU MORPHIN TIÊM TRƯỚC MỔ VÀO KHOANG DƯỚI NHỆN VÀ PCA MORPHIN TĨNH MẠCH SAU MỔ TẦNG BỤNG TRÊN

Ngành:

GÂY MÊ HỒI SỨC

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Đau sau phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật tầng bụng trên, gây ra nhiều biến loạn và ảnh hưởng đáng kể đến quá trình phục hồi của bệnh nhân. Nhằm tối ưu hóa hiệu quả giảm đau, luận án này đã tiến hành nghiên cứu tác dụng của việc kết hợp morphin tiêm trước mổ vào khoang dưới nhện (ITM) và phương pháp giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát đường tĩnh mạch (IV-PCA) morphin sau mổ.

Nghiên cứu được thực hiện trên 180 bệnh nhân phẫu thuật mổ mở tầng bụng trên, chia thành ba nhóm: nhóm 1 (chứng) chỉ dùng IV-PCA morphin đơn thuần, nhóm 2 dùng 200 mcg morphin ITM trước mổ kết hợp IV-PCA, và nhóm 3 dùng 400 mcg morphin ITM trước mổ kết hợp IV-PCA. Các tiêu chí đánh giá bao gồm hiệu quả giảm đau (điểm VAS, lượng morphin tiêu thụ, thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên, tỷ lệ A/D, mức độ hài lòng) và các tác dụng không mong muốn.

Kết quả cho thấy, phương pháp kết hợp ITM trước mổ với IV-PCA mang lại hiệu quả giảm đau vượt trội so với IV-PCA đơn thuần. Nhóm bệnh nhân sử dụng 0,4 mg morphin ITM trước mổ (nhóm 3) có điểm VAS lúc nghỉ và vận động thấp nhất, thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên kéo dài nhất (17,42 ± 17,34 giờ), lượng morphin tiêu thụ sau mổ trong 72 giờ thấp nhất (19,69 ± 11,71 mg) và tỷ lệ A/D cao nhất (99,05 ± 3,69%), tất cả đều có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Mức độ hài lòng của bệnh nhân cũng cao nhất ở nhóm 0,4 mg ITM (80%).

Về tác dụng không mong muốn, huyết động và hô hấp của bệnh nhân ổn định ở tất cả các nhóm. Tỷ lệ ngứa, nôn và buồn nôn không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm. Tuy nhiên, mức độ an thần ở nhóm IV-PCA đơn thuần cao hơn đáng kể so với hai nhóm kết hợp ITM. Không có trường hợp suy hô hấp nào được ghi nhận.

Luận án kết luận rằng phương pháp giảm đau kết hợp morphin tủy sống trước mổ với IV-PCA sau mổ là hiệu quả cao, giúp giảm đau tốt, giảm nhu cầu sử dụng morphin và hạn chế tác dụng không mong muốn. Nghiên cứu khuyến nghị áp dụng liều morphin 0,4 mg tiêm tủy sống trước mổ kết hợp IV-PCA với quy trình cài đặt cụ thể cho phẫu thuật tầng bụng trên, đặc biệt là phẫu thuật tiêu hóa.

Mục lục chi tiết:

• Đặt vấn đề
• Tổng quan tài liệu
  • 1.1. Khái niệm về đau
  • 1.2. Đặc điểm của đau sau phẫu thuật tầng bụng trên
  • 1.3. Ảnh hưởng của đau sau mổ bụng trên
  • 1.4. Các quy tắc chống đau sau mổ bụng trên
• Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu
  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu
    • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
    • 2.2.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu
    • 2.2.3. Cách tiến hành
    • 2.2.7. Tiến hành gây mê, duy trì mê và rút ống NKQ theo quy trình thống nhất
    • 2.2.8. Phương tiện và trang thiết bị nghiên cứu
    • 2.3.9. Các tiêu chí đánh giá chủ yếu trong nghiên cứu
    • 2.6. Phân tích và xử lý số liệu
• Kết quả nghiên cứu
  • 3.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
  • 3.2. Hiệu quả giảm đau
    • 3.2.1. Thời gian tỉnh, rút NKQ và yêu cầu giảm đau đầu tiên sau mổ
    • 3.2.2. Tỷ lệ A/D
    • 3.2.3. Lượng morphin chuẩn độ
    • 3.2.4. Tổng lượng tiêu thụ morphin giảm đau sau mổ ở các thời điểm
    • 3.2.5. Điểm đau VAS tại các thời điểm sau mổ
    • 3.2.6. Mức độ hài lòng của bệnh nhân
  • 3.3. Các chỉ tiêu theo dõi biến chứng, tác dụng không mong muốn
    • 3.3.1. Các chỉ tiêu theo dõi biến chứng
    • 3.3.2. Kết quả đo chức năng thông khí
    • 3.3.3. Kết quả xét nghiệm khí máu động mạch
    • 3.3.4. Tác dụng không mong muốn
• Bàn luận
  • 4.1. Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu
  • 4.2. Bàn luận về kết quả giảm đau
    • 4.2.1. Thời gian yêu cầu giảm đau đầu tiên
    • 4.2.2. Tỷ lệ A/D và nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau
    • 4.2.3. Lượng thuốc morphin chuẩn độ giảm đau sau mổ
    • 4.2.4. Liều thuốc morphin sử dụng giảm đau sau mổ
  • 4.3. Các tác dụng không mong muốn
  • 4.4. Mức độ hài lòng của bệnh nhân về phương pháp giảm đau
• Kết luận
  • 1. Về hiệu quả giảm đau
  • 2. Về các tác dụng không mong muốn
• Kiến nghị
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN