Luận án Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít thông liên thất phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm

Tên luận án:

Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít thông liên thất phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm

Ngành:

Nội Tim mạch

Tóm tắt nội dung tài liệu:

Luận án tiến sĩ y học này tập trung vào "Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít thông liên thất phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm". Thông liên thất (TLT) là một bệnh tim bẩm sinh phổ biến, và dù phẫu thuật tim hở là phương pháp chuẩn vàng, nó vẫn tiềm ẩn các tai biến. Các dụng cụ bít TLT trước đây như Amplatzer có tỷ lệ tai biến cao, trong khi các cải tiến khác như Lê VSD Coils hay dụng cụ đóng ống động mạch vẫn còn hạn chế về shunt tồn lưu hoặc tan máu. Dụng cụ hai đĩa đồng tâm, với thiết kế cải tiến từ Amplatzer, đã cho thấy kết quả khả quan trên lâm sàng quốc tế, nhưng tại Việt Nam, hiệu quả và an toàn của nó chưa được nghiên cứu cụ thể.

Nghiên cứu này được thực hiện nhằm đánh giá tính khả thi, kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít TLT phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm tại Bệnh viện Tim Hà Nội, đồng thời tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thủ thuật. Luận án đã nghiên cứu 84 bệnh nhân TLT phần quanh màng được bít bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm từ tháng 01/2012 đến tháng 12/2015, trong đó 81 bệnh nhân (chiếm 96,4%) thực hiện thủ thuật thành công. Thời gian theo dõi trung bình là 42,7 tháng (từ 20 đến 61 tháng).

Những đóng góp mới của luận án cho thấy phương pháp này đạt hiệu quả cao, tai biến thấp và an toàn cho những bệnh nhân được lựa chọn với kích thước lỗ thông ≤ 8mm và gờ động mạch chủ ≥ 2,0 mm. Sau thủ thuật, các triệu chứng lâm sàng như chậm lên cân, viêm phế quản tái diễn, suy tim và tiếng thổi tâm thu đặc trưng của TLT đều biến mất. Các chỉ số siêu âm tim như đường kính cuối tâm trương thất trái và áp lực động mạch phổi cũng giảm ý nghĩa. Tỷ lệ shunt tồn lưu sau 18 tháng là 1,2%. Các tai biến chủ yếu là nhẹ và hồi phục, đặc biệt không có trường hợp nào bị block nhĩ thất cấp 3. Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả thủ thuật là giải phẫu lỗ TLT không phù hợp (lỗ lớn, thiếu gờ động mạch chủ). Siêu âm Doppler tim qua thành ngực được ghi nhận là yếu tố hỗ trợ hiệu quả cho thủ thuật.

Mục lục chi tiết:

Luận án gồm 153 trang gồm 4 chương; tổng quan 45 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 21 trang, kết quả 50 trang, bàn luận 31 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. Các bảng biểu; có 57 bảng; 14 biểu đồ; 24 hình; 2 sơ đồ; 180 tài liệu tham khảo; 7 tài liệu tham khảo tiếng Việt; 173 tài liệu tiếng Anh.

• CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

  • 1.1. Tỷ lệ bệnh và giải phẫu học của TLT
  • 1.2. Sinh lý bệnh và đặc điểm lâm sàng
  • 1.3. Chẩn đoán
  • 1.4. Điều trị
  • 1.4.1. Diễn biến bệnh tự nhiên và tiên lượng
  • 1.4.2. Điều trị nội khoa
  • 1.4.3. Điều trị phẫu thuật vá lỗ thông
  • 1.4.4. Bít TLT phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ

• CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
  • 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  • 2.3. Thời gian, địa điểm nghiên cứu
  • 2.4. Loại hình nghiên cứu, dụng cụ dùng trong nghiên cứu
  • 2.5. Nội dung tiến hành nghiên cứu
  • 2.6. Xử lý số liệu
  • 2.7. Đạo đức nghiên cứu

• CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu
  • 3.2. Đặc điểm kích thước TLT và gờ ĐMC trên siêu âm tim
  • 3.3. Kết quả thủ thuật bít TLT
  • 3.4. Các khó khăn, trở ngại trong quá trình thủ thuật
  • 3.5. Các tai biến rối loạn nhịp tim gặp trong quá trình thủ thuật
  • 3.6. Các tai biến khác và nguyên nhân thất bại của thủ thuật
  • 3.7. Triệu chứng lâm sàng, ĐTĐ, X quang trước và sau thủ thuật